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2020鄉村全科執業助理醫師資格考試高頻考點速記：顱腦損傷

1.初步判斷

(1)閉合性顱腦損傷

1)原發性損傷

A.腦震蕩：

①意識障礙：傷后立即昏迷，一般不超過半小時;

②逆行性遺忘;

③傷后短時間內表現面色蒼白、出汗、血壓下降、各種生理反射遲鈍或消失;

④神經系統檢查一般無陽性體征。

B.腦挫裂傷：肉眼下可見到軟腦膜下出血點，腦實質有大片出血，組織斷裂及毀損，發生腦水腫。

C.腦干損傷：腦干有呼吸、循環等生命中樞，故表現的癥狀較重。常見有兩側瞳孔不等大或極度縮小等。

D.下丘腦損傷：體溫調節失衡及尿崩癥等。

2)繼發性損傷

A.硬腦膜外血腫：典型的顳部硬腦膜外血腫有中間清醒期。CT檢查可見梭形影。

B.硬腦膜下血腫：血腫發生在硬腦膜下腔，急性患者病情進展迅速，多很快出現血腫側瞳孔散大，不久對側瞳孔亦散大。CT檢查可見新月形影。

(2)開放性顱腦損傷

頭皮、顱骨、腦膜和深達腦組織的損傷。重傷員早期常出現呼吸障礙，表現為呼吸深慢、緊迫或間歇性呼吸。顱內壓增高是常見癥狀。頭顱CT掃描能確診顱內血腫及投射物在顱內的具體位置。

2.現場急救

保持呼吸道通暢;制止活動性外出血;維持有效的循環功能;局部創面的處理;防止和處理腦疝(甘露醇和速尿)。

3.轉診注意事項

凡是有顱腦損傷的患者要盡快送上級醫院進行搶救治療。轉運之前或同時進行止血、包扎、固定、開放氣道、輸液、抽血配血等處理。

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