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2020鄉村全科執業助理醫師考試“類風濕關節炎的治療原則”知識點詳解

類風濕關節炎是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，屬于自身免疫炎性疾病。它的治療一般需遵循一下幾條原則。

原則一：早發現早治療

類風濕關節炎的病情進展很快，未早期發現及時治療，只需要半年至一年工夫，就可以發展為關節畸形，并致人殘疾，甚至還可會造成內臟損害。因此，早期發現并確診尤為關鍵。

一旦出現全身外周關節疼痛，比如手、腳、肩、肘、膝等關節的腫痛，尤其是手部小關節的腫痛，以及晨僵(早起雙手握拳費力)等癥狀時，應及時就診于風濕免疫科。

需要指出的是，類風濕關節炎患者外周關節的腫脹疼痛，往往是對稱性的，持續時間比較長。對類風濕關節炎，要由專科醫師進行詳細檢查，明確診斷，并與其他疾病進行鑒別，在類風濕關節炎發展到關節畸形前就得到扼制。

原則二：合理用藥

目前，國際公認的類風濕治療方法是聯合用藥治療，也就是藥物之間的聯合，比如一線藥物和二線藥物，也就是說治標的藥物和治本的藥物要配合應用。

一般來說，長期堅持規范應用控制類風濕關節炎藥物，已經被證實行之有效。有許多類風濕關節炎患者在醫生指導下，長期堅持規范用藥后，病情得到有效控制。這些藥物有甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、來氟米特等。

此外，現代醫學在治療類風濕關節炎方面的最新進展是應用生物制劑，雖然價格較高，但效果不錯。

目前，我國還有大量的類風濕關節炎患者游離在正規用藥治療之外。有些患者對疾病抱有悲觀情緒，用藥斷斷續續，或者有病亂投醫，或者是把希望寄托于“靈丹妙藥”上。實際上，類風濕關節炎目前還沒有根治的方法。很多“靈丹妙藥”也不過是一些摻雜著大量激素的“止痛劑”，患者在服用后可以讓關節疼痛很快得到緩解，但是對關節有損害，而且疼痛容易反復，并形成依賴，也會帶來較大副作用，比如骨質疏松、骨外形變化、高血壓、高血糖等。

原則三：定期隨訪

因為類風濕關節炎不可根治，疾病會伴隨患者一生，隨時有發病的可能，所以，患者必須密切監控病情發展，這也就需要專科醫生的指導和幫助，同時還需要患者能夠積極配合醫生進行治療。

專科醫生全面檢查后，為患者選擇合適的藥物，并針對每位患者的不同情況(年齡、臟器損害、病情輕重、就醫早晚、肝腎功能等)制定個體化治療方案。醫生還要隨時監測和減少藥物的不良反應，有針對性地調整藥物，減輕關節疼痛及炎癥，保護關節功能，提高生活質量。在患者病情穩定后，醫生還需要酌情進行藥物減量，甚至考慮是否可以停藥。這些需要患者與專科醫生保持緊密聯系。因此，類風濕關節炎患者應每2個月與醫生交流病情。

原則四：治療要持之以恒

類風濕關節炎的治療和控制原則上是“終身制”，也就是說，患者需要終身控制疾病。既然這是一個長期的治療，也就需要患者有堅持下去的毅力，不能半途而廢。

臨床上，有許多患者不能較好地堅持正規治療，在治療期間聽說某種“偏方”，就盲目停藥嘗試，結果造成不可逆的損害。

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