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2020鄉村全科執業助理醫師考試“骨關節炎臨床表現”知識點詳解

幾乎所有的骨關節炎病例都有不同程度的疼痛，隨病程緩慢進展。主要表現關節開始活動時疼痛明顯，稍活動后疼痛減輕，然而負重和關節活動過多時，疼痛又會加重，這是骨關節病的特點。有時疼痛可呈放射性，如髖關節疼痛可放射至大腿內側，膝關節附近。早期可見關節僵硬，如膝關節長時間處于某一體位時，自覺活動不利，起動困難，后逐漸出現關節不穩，關節屈伸活動范圍減少及步行能力下降，尤以上下臺階，下蹲，跑，跳等能力下降更加明顯。有些骨關節病晚期病人還可能出現一些下肢畸形，以膝內翻最常見，即俗稱的“羅圈腿”。

最初發生關節僵硬、繼而發生疼痛。癥狀在晨起和久坐久立時最為明顯，活動片刻即緩解，但活動過多后又覺不適。局部無腫脹，可有輕度壓痛。關節軟骨面破壞，軟骨下骨質暴露后，疼痛加重。骨端靜脈充血，骨內壓增高后，靜止時也會有疼痛癥狀。癥狀緩慢加劇，骨刺刺激肥厚的滑囊皺襞時尤甚。晚期會出現關節畸形和局部腫脹，但無纖維性強直。發病部位在頸、腰椎時可有脊神經根放射性疼痛。

(1)疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因。特點為隱匿發作、持續鈍痛，多發生于活動以后，休息可以緩解。隨著病情進展，關節活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發生疼痛。睡眠時因關節周圍肌肉受損，對關節保護功能降低，不能和清醒時一樣限制引起疼痛的活動，患者可能疼醒。

(2)晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風濕關節炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關節。 　　 (3)關節腫脹：因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚，嚴重者可見關節畸形、半脫位等。

(4)壓痛和被動痛：受累關節局部可有壓痛，尤伴滑膜滲出時。有時雖無壓痛，但被動活動時可發生疼痛。

(5)關節活動彈響(骨摩擦音)：以膝關節多見。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動膝關節，另一手按在所查關節上，關節活動時可感到“咔噠”聲。可能為軟骨缺失和關節欠光整所致。

(6)活動受限：由于骨贅、軟骨喪失、關節周圍肌肉痙攣以及關節破壞，可導致關節活動受限。

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