2021年外科主治醫師考試專業實踐能力備考考點（膽道腫瘤）
更新時間：2020-11-05 16:46:02
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膽道腫瘤
(一)膽囊腫瘤
1.良性——手術指征：腫瘤直徑≥1cm、無蒂、有臨床癥狀、伴有膽囊結石、在觀察中體積增大者。
2.膽囊癌——膽囊切除術。
部分非癌病人，進行“預防性”手術：
A.有癥狀，膽囊結石直徑>3cm;
B.膽囊息肉單發、直徑>1cm或廣基息肉;
C.臨床診斷為腺瘤樣息肉;
D.“瓷化”膽囊。
(二)膽管癌
由4部分組成:
①十二指腸上段
②十二指腸后段
③胰腺段
④十二指腸壁內段
①上段膽管癌：肝門部膽管癌(左右肝管+肝總管)
②中段膽管癌：膽囊管開口至十二指腸上緣(膽總管第一段)
③下段膽管癌：十二指腸上緣至十二指腸乳頭(膽總管第二、三、四段)
1.臨床表現
①黃疸;
②膽囊腫大：病變在中下段者膽囊腫大;
③肝大：肋緣下可觸及肝臟，可有消化道出血;
④膽道感染。
2.診斷——首選B超。
3.膽管癌的部位及手術方式
| 腫瘤位于 | 手術方式 | ||
| 上段 | Ⅰ型 | 肝總管，未侵犯左右肝管匯合部 | 肝門膽管、膽囊、肝外膽管切除、膽管空腸吻合術 |
| Ⅱ型 | 侵犯匯合部，未侵犯左右肝管 | ||
| Ⅲa型 | 侵犯右肝管 | 分別行膽管癌切除加同側肝切除、對側膽管空腸吻合術 | |
| Ⅲb型 | 侵犯左肝管 | ||
| Ⅳ型 | 同時侵犯左右肝管 | 僅作膽道引流術 | |
| 中段 | 切除腫瘤及距腫瘤邊緣1.0cm以上的膽管，十二指腸韌帶“脈絡化”，肝總管空腸吻合術 | ||
| 下段 | 胰十二指腸切除術 | ||
肝門膽管、膽囊、肝外膽管切除、膽管空腸吻合術
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