一、上消化道大出血的治療原則

1.一般搶救措施：應臥床休息，保持呼吸道通暢。

2.積極補充血容量：肝硬化病人需輸新鮮血，因庫存血含氨多易誘發肝性腦病。輸液速度既要及時補充有效血容量，又要注意防止肺水腫的發生。

3.止血措施

(1)藥物治療：對于胃、十二指腸出血，可遵醫囑應用去甲腎上腺素胃內灌注治療。

對于食管靜脈曲張破裂出血可應用垂體后葉素止血治療。但有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、孕婦者禁用。

對于急性胃黏膜損害及消化性潰瘍引起的出血，可應用H2受體阻斷劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。還可用質子泵抑制劑減少胃酸分泌，如奧美拉唑。

生長抑素對上消化道出血止血效果較好，可減少內臟血流量30%～40%，臨床上多用于食管胃底靜脈曲張出血。

(2)氣囊管壓迫止血：適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。

(3)內鏡直視下止血：內鏡過程如見有活動性出血或暴露血管的潰瘍應進行內鏡直視下止血。

(4)手術治療：內科治療不能止血者，適用于手術治療。

(5)介入治療：對于無法進行內鏡治療，又不能耐受手術的嚴重消化道大出血的病人，可考慮介入治療。

二、上消化道大出血的護理措施

1.體位

大出血時病人應絕對臥床休息，取平臥位略抬高下肢，以保證腦部血液供應。嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸或窒息。

2.飲食護理

(1)大量嘔血伴惡心、嘔吐者應禁食。出血停止后可逐漸改為營養豐富、易消化、無刺激性半流質、軟食。

(2)食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，且應細嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血。

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