審計師行業動態:河南光山醫保整改彰顯審計效力


近年來,河南省光山縣審計局持續重點關注醫保基金的管理和使用,揭示出醫保基金管理與使用中存在的醫保基金預算編制與執行不規范、參保人員重復繳費等問題,引起該縣醫保部門的高度重視。該縣醫保部門多措并舉,補短板、堵漏洞、建機制、嚴處理,確保醫療保險基金健康運行,切實解決了百姓就醫難、看病貴的問題,極大地提高了政府公信力和百姓幸福指數。
一是全面開展專項治理行動。印發《光山縣打擊欺詐騙保專項行動方案》,召開打擊欺詐騙保專項行動動員大會,持續廣泛深入宣傳欺詐騙保的社會危害與法律責任。重新評定醫保定點醫藥機構資格,對全縣66家醫保定點醫藥機構進行重新評估認定。規范轉診轉院病人管理,有效堵住亂轉診、小病大治等問題;扣減1家未執行轉診規定的醫院全年醫保基金預付總額費用100萬元,暫停醫保直接結算服務3家。
二是持續做好醫保扶貧。為困難群眾就診開辟醫療綠色通道、“雙向轉診”通道、慢性病零障礙辦理通道,辦理慢性病卡由每半年一次,改為每月一次;對困難群眾住院實行免收押金、免收床位費,贈送一次性生活用品。
三是做實醫保經辦服務。大力倡導醫保“四家工作法”,即:視單位為家庭,視醫保為家業,視群眾為家人,視經辦為家事。全面推行醫保“放管服”改革。開通電子轉診、電話轉診,開展異地就醫直接結算平臺,實行“一站式”結算,“一窗口”辦理,“一張單”審定。
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