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鄉村全科助理醫師實踐技能病史采集：意識障礙臨床表現

意識障礙臨床表現：

(一)覺醒度改變

1.嗜睡

意識障礙的早期表現，患者經常入睡，能被喚醒，醒來后意識基本正常，停止刺激后繼續入睡。

2昏睡

患者處于較深睡眠，一般外界刺激不能被喚醒，不能對答，較強烈刺激可有短時意識清醒，醒后可簡短回答提問，當刺激減弱后很快進入睡眠狀態。

3.昏迷

意識活動完全喪失，對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知。可有無意識的活動，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應及反射活動等可分三度：

(1)淺昏迷隨意活動消失，對疼痛刺激有反應，各種生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等)存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變。

(2)中度昏迷對外界一般刺激無反應，強烈疼痛刺激可見防御反射活動，角膜反射減弱或消失，呼吸節律紊亂，可見周期性呼吸或中樞神經性過度換氣。

(3)深昏迷隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應，各種生理反射消失，可有呼吸不規則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松馳、去大腦強直等。

(二)意識內容改變

1.意識模糊

患者的時間、空間及人物定向明顯障礙，思維不連貫，常答非所問，錯覺可為突出表現，幻覺少見，情感淡漠。

2.譫妄狀態

對客觀環境的認識能力級反應能力均有所下降，注意力渙散，定向障礙，言語增多，思維不連貫，多伴有覺醒——睡眠周期紊亂。

3.類昏迷狀態

許多不同的行為狀態可以表現出類似于昏迷或與昏迷相混淆，而且，開初是昏迷的病人，在長短不一的時間后可逐漸發展為這些狀態中的某一種。這些行為狀態主要包括：閉鎖綜合征又稱失傳出狀態、持久性植物狀態、無動性緘默癥、意志缺乏癥、緊張癥、假昏迷。一旦病人出現睡眠–覺醒周期，真正的昏迷就不再存在。這些狀態與真性昏迷的鑒別，對使用恰當的治療及判定預后是重要的。

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