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2019鄉村全科執業助理醫師筆試常見考點鞏固：異位妊娠

(一)異位妊娠的癥狀及體征

1.停經 除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外，輸卵管壺腹部和峽部妊娠多有 6~8 周停經。 有25%患者無明顯停經史。

2.陰道出血 常表現為短暫停經后不規則陰道流血，色暗紅，量少，一般不超過月經量。

3.腹痛 95%以上的輸卵管妊娠的患者以腹痛為主訴就診。

4.暈厥與休克。

5.出血量不多時患側下腹明顯壓痛、反跳痛，輕度肌緊張;出血多時可出現腹部膨隆，全腹壓痛及反跳痛，壓痛以患側輸卵管處為甚。 移動性濁音陽性。 嚴重者貧血貌，出現休克表現，如面色蒼白、四肢厥冷、脈速細弱、血壓下降等。

6.盆腔體征 婦科檢查可見陰道少量血液，后穹隆飽滿，觸痛。 宮頸舉痛明顯。

(二)異位妊娠的診斷

1.血 β-HCG 測定 是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。 異位妊娠時一般較正常妊娠時血HCG 低。

2.超聲診斷 B 型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用。

3.診斷性刮宮 在不能排除異位妊娠時，可行診斷性刮宮術，獲取子宮內膜進行病理檢查。

4.后穹隆穿刺或腹腔穿刺 后穹隆穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，適用于疑有腹腔內出血。 若抽出血液放置后不凝固，證明有血腹存在。

(三)異位妊娠的鑒別診斷

1.早期妊娠流產 有停經史，HCG 測定陽性，但腹痛為下腹中央陣發性疼痛，婦科檢查宮口可開大或有組織堵塞，附件區無包塊，無壓痛。 B 超檢查宮內可探及妊娠囊，宮旁無異常。

2.卵巢黃體破裂 疼痛性質及下腹查體同異位妊娠，但患者無停經史，發作時間在黃體期，HCG 測定陰性可作出鑒別。

3.卵巢囊腫蒂扭轉 表現為一側附件區的突發劇痛，無陰道流血，無停經史，查體患側附件區可觸及包塊，界清，觸痛明顯。 B 超及 HCG 測定可幫助鑒別。

4.急性闌尾炎 典型者表現為轉移性右下腹疼痛，伴發熱，血象明顯升高。無停經史，HCG測定陰性，B超附件區無包塊可鑒別。

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