報考了2019年三級健康管理師考試的考生們想必都在緊張的備考復習中，我們在復習中如果想要提高復習效率就應該緊扣高頻考點，有針對性的復習。環球網校健康管理師頻道通過高頻考點和例題解析相結合的方式為您整理了“三級健康管理師考試高頻考點及例題剖析：人群健康管理”，幫助大家進行復習備考，請各位考生認真記憶以下內容。

需求管理

(一)需求管理的概念

需求管理包括自我保健服務和人群就診外流服務,幫助人們更好地使用醫療服務和管理自己的小病。

需求管理實質上是通過幫助健康消費者維護自身健康和尋求恰當的衛生服務, ;控制衛生成本,促進衛生服務的合理利用。需求管理的目標是減少昂貴的、臨床并非必需的醫療務,同時改善人群的健康狀況。需求管理常用的手段包括:尋找手術的替代療法,幫助患者減少特定的危險因素并采納健康的生活方式、鼓勵自我保健/干預等。

(二)影響需求的主要因素

1.患病率 可以影響衛生服務需求,因為它反映了人群中疾病的發生水平。但這并不表明患病率與服務利用率之間有良好的相關關系,相當多的疾病是可以預防的。

2.感知到的需要 個人感知到的衛生服務需要是影響衛生服務利用的最重要的因素,它反映了個人對疾病重要性的看法,以及是否需要尋求衛生服務來處理該疾病。有很多因素影響著人們感知到的需要,主要包括:個人關于疾病危險和衛生服務益處的知識、個人感知到的推薦療法的療效、個人評估疾病問題的能力、個人感知到的疾病的嚴重性、個人獨立處理疾病問題的能力以及個人對自己處理好疾病問題的信心等。

3.患者偏好 患者偏好的概念強調患者在決定其醫療保健措施時的重要作用。與醫生一起,患者對選擇何種治療方法負責, 醫生的職責是幫患者了解這種治療的益處和風險。關于患者教育水平的研究結果表明,如果患者被充分告知了治療方法的利弊,患者就會選擇那些創傷低、風險低、更便宜的治療手段,甚至在醫生給他們提供別的選擇時也如此。

4.健康因素以外的動機 事實表明,一些健康因素以外的因素, .如個人請病假的能力殘疾補貼、疾病補助等都能影響人們尋求醫療保健的決定。保險中的自付比例也是影響衛生服務利用水平的一個重要因素。

(三)需求預測方法與技術

目前,已有多種方法和技術用于預測誰,將是衛生服務的利用者。主要有:

1.以問卷為基礎的健康評估

以健康和疾病風險評估為代表,通過綜合性的問卷一定的評估技術,預倒在未來的一定

時間內個人的患病風險,以及誰將是衛生服務的主要消耗者。

2.以醫療衛生花費為基礎的評估

該方法是通過分析已發生的醫療衛生費用,預測未來的醫療花費。與問卷法不同,醫療花費數據是已經客觀存在的,不會出現個人自報據對預測結果的影響。

二、疾病管理

美國疾病管理協會對疾病管理的定義是:"疾病管理是一個協調醫療保健干預和與患者溝通的系統,它強調患者自我保健的重要性。疾病管理支撐醫患關系和保健計劃,強調運用循證醫學和增強個人能力的策略來預防疾病的惡化,它以持續性地改善個體或群體健康為基準來評估臨床、人文和經濟方面的效果, "該協會進一步表示疾病管理必須包含“人群識別、循證醫學的指導、醫生與服務提供者協調運作、患者自我管理教育、過程與結果的預測和管理以及定期的報告和反饋"。由此可以看出,疾病管理具有三個主要特點:

1.目標人群是患有特定疾病的個體。如糖尿病管理項目的管理對象為已診斷患有1型或2型糖尿病的患者。

2.不以單個病例和(或)其單次就診事件為中心,而關注個體或群體連續性的健康狀況

與生活質量,這也是疾病管理與傳統的單個病例管理的區別。

3.醫療衛生服務及干預措施的綜合協調至關重要。疾病本身使得疾病管理關注健康狀況的持續性改善過程,而大多數國家衛生服務系統的多樣性與復雜性,使得協調來自于多個服務提供者的醫療衛生服務與干預措施的一致性與有效性特別艱難。然而,正因為協調困難,也顯示了疾病管理協調的重要性。

三、災難性病傷管理

災難性病傷管理是疾病管理的一個特殊類型,顧名思義,它關注的是"災難性"的疾病或傷害。.這里的“災難性”可以是指對健康的危害十分嚴重,也可以是指其造成的衛生花費巨大,常見于腫瘤、腎衰竭、嚴重外傷等情形。

醫療疾病管理的特點對災難性病傷管理同樣適用。因為災難性病傷本身所具有的一些特點,如發生率低,需要長期復雜的醫療衛生服務,服務的可及性受家庭、經濟、保險等各方面的影響較大等,注定了災難性病傷管理的復雜性和艱難性。

一般來說，優秀的災難性病傷管理項目具有以下一些特征:

1.轉診及時;

2.綜合考慮各方面因素,制訂出適宜的醫療服務計劃;

3.具備一支包含多種醫學專科及綜合業務能力的服務隊伍,能夠有效應對可能出現的多種醫療服務需要;

4.最大限度地幫助患者進行自我管理;

5.盡可能使患者及其家人滿意。

四、殘疾管理

殘疾管理的目的是減少工作地點發生殘疾事故的頻率和費用代價。從雇主的角度出發,根據傷殘程度分別處理,希望盡量減少因殘疾造成的勞動和生活能力下降。對于雇主來說,殘疾的真正代價包括失去生產力的損失。生產力損失的計算是以全部替代職員的所有花費來估算的,必須用這些職工替代那些由于短期殘疾而缺勤的員工。

造成殘疾時間長短不同的原因包括醫學因素和非醫學因素。

1.醫學因素

(1)疾病或損傷的嚴重程度。

(2)個人選擇的治療方案。

(3)康復過程。

(4)疾病或損傷的發現和治療時期(早、中、晚)。

(5)接受有效治療的容易程度。(6)藥物治療還是手術治療。

(7)年齡影響治愈和康復需要的時間,也影響返回去工作的可能性(年齡大的時間更長)。

(8)并發癥的存在,依賴于疾病或損傷的性質。

(9)藥物效應,特別是副作用(如鎮靜)。

2.非醫學因素

(1)社會心理問題

(2)職業因素。

(3)傷殘者與同事、主管之間的關系。

(4)工作壓力。

(5)工作任務的不滿意程度。

(6)工作政策和程序。

(7)及時報告和管理受傷、事故曠工和殘疾的情況。

(8)訴訟。

(9)心理因素包括壓抑和焦慮。

(10)信息通道流暢性。

3.殘疾管理的具體目標

(1)防止殘疾惡化。

(2)注重功能性能力恢復。

(3)設定實際康復和返工的期望值。

(4)詳細說明限制事項和可行事項。

(5)評估醫學和社會心理學因素。

(6)與患者和雇主進行有效溝通。

(7)有需要時要考慮復職情況。

(8)要實行循環管理。

五、綜合的人群健康管理

綜合的人群健康管理通過協調上述不同的健康管策略來對個體提供更為全面的健康和福利管理。這些策略都是以人的健康需要為中心而發展起來的,有的放矢。健康管理實踐中基本上應該都考慮采取綜合的人群健康管理模式。一般來說,在美國,雇主需要對員工進行需求管理,醫療保險機構和醫療服務機構需要開展疾病管理,大型企業需要進行殘疾管理,人壽保險公司、雇主和社會福利機構會提供災難性病傷管理。

人群健康管理成功的關鍵在于系統性收集健康狀況、健康風險、疾病嚴重程度等方面的信息,以及評估這些信息和臨床及經濟結局的關聯以確定健康、傷殘、疾病、.并發癥、返回工作崗位或恢復正常功能的可能性,對于疾病管理來說,健康管理需要一套完整的醫療服務干預系統。人群健康管理方法包括一級預防、二級預防和三級預防,一級預防是指在疾病發生之前預防其發生,如免疫、衛生、營養,按人類環境改造學設計工作場所以及健康的家庭或環境;二級預防是指在疾病發展前對疾病早期診斷檢測,如進行問卷調查了解疾病征兆史(即特定的健康評估),或對疾病進行篩查;三級預防旨在疾病發生后預防其發展和蔓延,以減少疼痛和傷殘,如功能性健康狀況評價、.傷殘管理、疾病恢復、患者管理等(比如為長期離開工作崗位的患者重新開始工作作準備), 目前,大多數疾病管理項目以三級預防為主。

【參考例題見下頁】

1.疾病管理所涵蓋的疾病包括

A 糖尿病

B COPD

C 癌癥

D 艾滋病

E 以上都是

答案E

2.關于疾病管理的描述不準確的是

A.疾病管理是一個協調醫療保健干預和與患者溝通的系統

B.疾病管理強調患者自我保健的重要性

C.疾病管理的目標人群是患有疾病的個體

D.疾病管理不以單個病例為中心

答案：C

第2題解析：疾病管理的目標人群是患有特定疾病的個體

3.優秀的災難性病傷管理項目具備的特征包括

A.轉診及時

B.綜合考慮,制定適宜的醫療服務計劃

C.最大限度地幫助患者進行自我管理

D.具備一支包含多種醫學?？萍熬C合業務能力的服務隊伍

E.以上都是

答案: E

第3題解析：優秀的災難性病傷管理項目具備的特征包括轉診及時、綜合考慮各方面因素,制定適宜的醫療服務計劃、具備一支包含多種醫學專科及綜合業務能力的服務隊伍、最大限度地幫助患者進行自我管理、盡可能使患者及其家人滿意。

4.下列哪項是造成殘疾時間長短不同的醫學因素

A.職業因素

B.心理因素包括壓抑和焦慮

C.康復過程

D.工作壓力

答案:C

第4題解析：造成殘疾時間長短不同的原因,包括醫學因素和非醫學因素,醫學因素,包括疾病或損傷的嚴重程度、個人選擇的治療方案、康復過程、疾病或損傷的發現和治療時期、接受有效治療的容易程度、藥物治療還是手術治療、年齡影響治愈和康復需要的時間、也影響返回去工作的可能性、并發癥的存在,依賴于疾病或損傷的性質、藥物效應,特別是副作用。

5.某社區進行問卷調查了解疾病征兆史和疾病篩查屬于

A.基本保健

B.一級預防

C.二級預防

D.三級預防

答案：C

第5題解析：一級預防是指在疾病發生之前預防其發生,二級預防是指在疾病發展前對疾病早期診斷檢測,三級預防是指在疾病發生后,預防其發展和蔓延,以減少疼痛和傷殘。

6.疾病管理的目的是

A.降低費用

B.提高服藥率

C.減少死亡率

D.提高醫療服務質量

E.降低費用，提高醫療服務質量

答案：A

7.需求管理常用的手段包括尋找手術的替代療法、幫助患者減少特定的危險因素并采納健康的生活方式、鼓勵自我保健/干預等。

A.正確

B.錯誤

答案: A

8.影響衛生服務利用的最重要的因素是

A.患病率

B.個人感知到的需要,

C.患者偏好。

D.個人請病假的能力

E.疾病補助

答案: B

9.以醫療衛生花費為基礎的評估數據與問卷法獲得的數據類似,都是已經客觀存在的。

A.正確

B.錯誤

答案:B

10.需求管理的目標是()

А.以預防為主,有效整合三級預防,逆轉或延續疾病的發展歷程

B.通過健康促進技術,保護人們遠離不良行為,減少危險因素對健康的損害

C.以個人或自我為核心,促進人們改變生活方式

D.減少工作地點發生殘疾事故的頻率和費用代價

E.減少昂貴的、臨床非必需的醫療服務,同時改善人

答案:E

第10題解析：記憶題。需求管理的目標是減少昂貴的、臨床非必需的醫療服務,同時改善人群的健康狀況。

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