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糖尿病(消渴)

一、診斷 糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

(1)有糖尿病癥狀(如：多尿、多食、不明原因的消瘦)加上隨機血糖≥11.1mmol/ L

或200mg/dL。隨機血糖指一天中任何時候的血糖。

(2)空腹血糖≥7mmol/L或126mg/dL。空腹血糖指禁食至少8小時后的血糖。

(3)75g 糖 OGTT 2 小時血糖≥11.1mmol/L 或 200mg/dL。

一、鑒別診斷

(1)其他原因所致的尿糖陽性 如腎性糖尿、甲狀腺功能亢進癥、胃空腸吻合術后、彌散性肝病等。

(2)藥物對糖耐量的影響 噻嗪類利尿藥、糖皮質激素、口服避孕藥等，引起糖耐量降低，血糖升高，尿糖陽性。

(3)繼發性糖尿病 胰腺炎、胰腺癌、肢端肥大癥、皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤可分別引起繼發性糖尿病或糖耐量異常。

一、中醫證型

三、并發癥

(1)瘡癰

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲合黃芪六一散加減。

(2)白內障、雀目、耳聾

治法：滋補肝腎，益精養血。

方藥：杞菊地黃丸、羊肝丸、磁朱丸加減。

三、糖尿病使用胰島素的適應癥：

1型糖尿病替代治療，糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖，2型糖尿病口服降糖藥治療無效，妊娠期糖尿病，糖尿病合并嚴重并發癥，全胰腺切除引起的繼發性糖尿病，因伴發病需外科治療的圍手術期。

三、糖尿病酮癥酸中毒的治療：

1.補液。

2.應用胰島素。

3.當CO2結合力降至4.5～6.7mmol/L，應予糾酸。

4.補鉀。

5.處理誘因和并發癥。

三、糖尿病的實驗室檢查有哪些：

1.尿糖測定。

2.血葡萄糖(血糖)測定。

3.葡萄糖耐量試驗(OGTT)。

4.糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白測定。

5.血漿胰島素和C肽測定。

6.胰島自身抗體測定。

三、磺脲類藥物降血糖的作用機理：

主要作用于胰島 β細胞表面的受體，促進胰島素釋放，用于2型糖尿病經飲食及運動治療后病情控制不理想者。

三、雙呱類藥物降血糖的作用機理：

主要抑制肝葡萄糖輸出，降低腸道葡萄糖吸收。

三、糖尿病常見并發癥：

1.急性并發癥

①糖尿病酮癥酸中毒(DKA)。

②高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

③低血糖反應及昏迷。

④感染(糖尿病足)。

2.慢性并發癥

①大血管病變：主要為糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞癥。

②微血管病變：主要為糖尿病腎病、糖尿病性視網膜病變。

③神經病變：多發性周圍神經病變，動眼神經、展神經麻痹及自主神經病變等。

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