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一、A1

1、排卵性月經失調中，子宮內膜不規則脫落的原因是

A、黃體萎縮不全

B、黃體發育不全

C、卵泡發育不全

D、子宮內膜持續受雌激素影響

E、子宮內膜持續受雄激素影響

2、黃體功能不足跟哪項無關

A、卵泡發育不良

B、子宮內膜不規則脫落

C、調節生殖的內分泌功能紊亂

D、LH/FSH比例異常

E、黃體發育不良

3、不需要與有排卵性功血鑒別的疾病的是

A、甲狀腺亢進

B、流產

C、宮外孕

D、子宮肌炎

E、腎炎

4、關于排卵性月經失調發病機制的描述中錯誤的是

A、黃體過早衰退

B、可并發催乳激素水平增高

C、黃體發育良好，但萎縮過程延長

D、LH不足使黃體發育不全，孕激素分泌減少

E、FSH缺乏使卵泡發育緩慢，雌激素減少，黃體無法形成

5、黃體功能不足的發病機制不包括

A、卵巢功能衰退

B、卵泡期FSH缺乏

C、卵泡期雌激素分泌減少

D、LH分泌不足

E、卵泡期顆粒細胞LH受體缺陷

6、關于圍絕經期內分泌變化的說法哪項是正確的

A、最早變化是下丘腦和垂體功能退化

B、促性腺激素分泌減少

C、循環中雌酮水平高于雌二醇

D、早期卵泡對FSH敏感性降低，FSH水平升高

E、整個絕經過渡期雌激素呈逐漸下降趨勢

7、下列哪項是圍絕經期婦女潮熱癥狀的原因

A、血管舒縮功能不穩定

B、卵巢功能狀態的波動性變化

C、黃體生成素減少

D、促細胞素分泌增加

E、孕激素分泌增加

8、圍絕經期婦女尿中促性腺激素排出量傾向于

A、增多

B、減少

C、不變

D、變化無常

E、變化較小

9、關于經前期綜合征病因不正確的表述是

A、精神神經因素其嚴重程度相關

B、雌、孕激素的代謝異常可能是PMS的病因之一

C、患者黃體后期循環中的類阿片肽濃度異常降低

D、患者體內存在孕激素絕對或相對不足

E、可以補充雌孕激素合劑減少性激素周期性波動

10、經前期綜合征多見于

A、生育年齡

B、絕經期

C、更年期

D、初次來潮前

E、絕經期后

11、多囊卵巢綜合征時LH/FSH多大于

A、1～3

B、2～3

C、2～4

D、3～5

E、2～5

12、關于多囊卵巢綜合征病理錯誤的表述是

A、雙側卵巢增大

B、卵巢表面光滑

C、包膜下有多個直徑<5cm的囊性卵泡

D、為無排卵性內膜

E、可見白膜增厚硬化

13、下列描述不屬于功血的是

A、子宮內膜單純型增生

B、子宮內膜不規則脫落

C、腺體分泌不良性子宮內膜

D、不典型增生

E、萎縮型子宮內膜

14、不屬于無排卵功血病理變化的項目為

A、子宮內膜單純型增生

B、萎縮型子宮內膜

C、子宮內膜不規則脫落

D、子宮內膜復雜型增生

E、增生期子宮內膜

15、青春期無排卵性功血的病因為

A、對雌激素正反饋調節尚未成熟

B、對雌激素負反饋調節尚未成熟

C、卵泡分泌雌激素不足

D、排卵前FSH峰無法形成

E、卵泡對垂體激素反應不足

16、關于痛經錯誤的表述是

A、診斷原發性痛經前必須除外可引起痛經的婦科器質性病變

B、原發性痛經有盆腔炎病史

C、原發性指無器質性病變的痛經

D、腹腔鏡檢查是最有價值的輔助診斷方法

E、子宮內膜異位癥及腺肌癥常有繼發性漸進性痛經

17、對于痛經恰當的說法是

A、痛經主要由于外界因素影響

B、無排卵性月經常常發生痛經

C、初潮即開始的痛經為原發性痛經

D、原發性痛經的發生主要與月經時子宮內膜合成和釋放前列腺素增加有關

E、月經期及其前后出現的下腹不適為痛經

18、下列關于高催乳素血癥的描述中不正確的是

A、與血催乳激素降低有關

B、促甲狀腺激素釋放減少，刺激垂體催乳素分泌

C、特發性高催乳激素血癥血催乳激素常在2.73～4.55nmol/L

D、與下丘腦疾病有關

E、與垂體病變有關

19、特發性高催乳激素血癥血催乳激素常在

A、2.73～4.55nmol/L

B、3.73～4.55nmol/L

C、4.73～5.55nmol/L

D、5.73～6.55nmol/L

E、6.73～7.55nmol/L

20、閉經分類不包括

A、陰道性閉經

B、子宮性閉經

C、卵巢性閉經

D、垂體性閉經

E、下丘腦性閉經

21、長期精神壓抑所致的閉經屬于

A、子宮性閉經

B、卵巢性閉經

C、下丘腦性閉經

D、垂體性閉經

E、原發性閉經

22、對20歲原發閉經高促性腺激素血癥的患者，首先應檢查的項目為

A、陰道脫落細胞學檢查

B、輸卵管通暢試驗

C、子宮內膜活檢

D、染色體檢查

E、基礎體溫測定

23、生長激素腺瘤導致的閉經屬于

A、子宮性閉經

B、卵巢性閉經

C、腎上腺性閉經

D、垂體性閉經

E、下丘腦性閉經

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二、A2

1、17歲，女孩，月經13歲初潮，無性生活史，月經10～20天/40～50天，經量較多。現停經30天來診，查血Hb 90g/L，B超子宮內膜厚1.5cm，卵巢可見多個小囊泡。考慮為

A、闌尾炎

B、慢性盆腔炎

C、功能失調性子宮出血

D、子宮肉瘤樣變

E、急性盆腔炎

2、女，20歲，受驚嚇后閉經8個月就診。肛診子宮正常大，尿妊娠試驗陰性，閉經的主要原因為

A、GnRH分泌不足

B、無LH高峰

C、超聲監測未見成熟卵泡

D、子宮內膜呈增生期中期

E、大腦皮質功能紊亂

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 黃體萎縮不全，內膜持續受孕激素影響，以致不能如期脫落。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 子宮內膜不規則脫落，又稱黃體萎縮不全。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 鑒別診斷：

全身性疾病：如血液病、肝損害、甲狀腺亢進或低下等;

妊娠異常或妊娠并發癥：如流產、宮外孕、葡萄胎、子宮復舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉、滋養膜細胞疾患;

生殖道感染：如急性或慢性子宮內膜炎、子宮肌炎等;生殖道腫瘤，如子宮內膜癌、宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢囊腫等;

生殖道損傷：如陰道裂傷出血;性激素類藥物或避孕藥使用不當。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 黃體的發育健全有賴于足夠水平的FSH和LH，卵巢對LH也必須具有良好的反應并分泌足量甾體激素。目前認為黃體功能不足因多種因素所致：神經內分泌調節功能紊亂，可導致卵泡期FSH缺乏，使卵泡發育緩慢，雌激素分泌減少;LH脈沖頻率雖增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黃體發育不全，孕激素分泌減少;FSH/LH比率異常(選項E的描述不恰當，故選E)。

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 黃體功能不足的發病機制與卵巢卵泡發育不良，黃體形成缺陷，與血中FSH不足或缺乏和血中雌、孕激素比例過高，血中沒有出現足夠高度的LH峰值有關。同時黃體期子宮內膜分泌延遲改變或分泌期不完全，于宮內膜的孕激素受體不足導致子宮內膜對孕激素的效應差。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 圍絕經期最早的變化是卵巢功能的衰退，繼之表現為下丘腦和垂體功能退化。卵巢功能衰退的最早征象是卵泡對FSH敏感性降低，FSH水平升高。絕經過渡期早期的特征是雌激素水平波動很大，甚至高于正常卵泡期水平，而卵泡生長發育停止時，雌激素水平下降，因此整個絕經過渡期雌激素不呈逐漸下降趨勢。絕經后婦女循環中雌酮(E1)高于雌二醇(E2)。

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 血管舒縮癥狀主要表現為潮熱，為血管舒縮功能不穩定所致，是雌激素降低的特征性癥狀。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡對FSH敏感性降低，FSH水平升高。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 近年研究發現，經前期綜合征患者體內并不存在孕激素絕對或相對不足，補充孕激素不能有效緩解癥狀。目前認為可能與黃體后期雌、孕激素撤退有關。臨床補充雌、孕激素合劑減少性激素周期性生理性變動，能有效緩解癥狀。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 PMS多見于25?45歲婦女，癥狀出現于月經前1～2周，月經來潮后迅速減輕直至消失。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 血清FSH正常或偏低，LH升高，但無排卵前LH峰值出現。LH/FSH比值≥2～3。LH/FSH比值升高多出現于非肥胖型患者，肥胖患者因瘦素等因素對中樞LH的抑制作用，LH/FSH比值也可在正常范圍。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 卵巢變化大體檢查：雙側卵巢均勻性增大，為正常婦女的2～5倍，呈灰白色，包膜增厚、堅韌。切面見卵巢白膜均勻性增厚，較正常厚2～4倍，白膜下可見大小不等、≥12個囊性卵泡，直徑在2～9mm。鏡下見白膜增厚、硬化，皮質表層纖維化，細胞少，血管顯著存在白膜下見多個不成熟階段呈囊性擴張的卵泡及閉鎖卵泡，無成熟卵泡生成及排卵跡象。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 子宮內膜不典型增生約1/3可發展為子宮內膜癌，不典型增生不屬于功血范疇。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 無排卵性宮血患者的子宮內膜受雌激素的持續作用而無孕激素拮抗，可發生不同程度的增生性改變，少數可呈萎縮性改變。因此本題選C。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 青春期，大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷，FSH持續低水平，無促排卵性LH陡直高峰形成而不能排卵。這是青春期無排卵性功血的原因。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 痛經分為原發性和繼發性兩類，前者是指生殖器官無器質性病變所致的痛經，后者系指由于盆腔氣質性疾病如子宮內膜異位癥、盆腔炎或宮頸狹窄等所引起的痛經。

17、

【正確答案】 D

【答案解析】 原發性痛經的發生主要與月經時子宮內膜合成和釋放前列腺素增加，使子宮收縮加強或(和)缺血有關。也受精神、神經因素影響。

18、

【正確答案】 A

【答案解析】 原發性甲狀腺功能減退癥的患者促甲狀腺激素釋放激素增多，刺激垂體催乳素分泌。

19、

【正確答案】 A

【答案解析】 特發性高催乳素血癥血清催乳素增高，多為2.73～4.55nmol/L，但未發現垂體或中樞神經系統疾病。部分患數年后發現垂體微腺瘤。

20、

【正確答案】 A

【答案解析】 閉經分類包括：下丘腦性閉經、垂體性閉經、卵巢性閉經、子宮性閉經和其他內分泌功能異常，不包括陰道性閉經。

21、

【正確答案】 C

【答案解析】 突然或長期精神壓抑、緊張、環境改變、情感變化、寒冷等，均可能引起神經內分泌障礙而導致閉經，其機制可能與應激狀態下下丘腦分泌的促腎上腺皮質激素釋放激素和皮質素分泌增加，進而刺激內源性阿片肽和多巴胺分泌，抑制下丘腦分泌促性腺激素釋放激素和垂體分泌促性腺激素有關。所以屬于下丘腦性閉經。

22、

【正確答案】 D

【答案解析】 原發性閉經的常見原因有性腺發育障礙、米勒管發育不全及下丘腦功能異常等，診斷時重視染色體核型分析。

23、

【正確答案】 D

【答案解析】 垂體性閉經：主要病變在垂體。腺垂體器質性病變或功能失調可影響促性腺激素的分泌，繼而影響卵巢功能而引起閉經。

1)垂體梗死：常見的為Sheehan綜合征。

2)垂體腫瘤：位于蝶鞍內的腺垂體各種腺細胞可發生催乳激素腺瘤、生長激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤以及無功能的垂體腺瘤。

3)空蝶鞍綜合征：因鞍隔不全或某種病變，蝶鞍內出現空隙，腦脊液流向蝶鞍的垂體窩，垂體受壓縮小，而蝶鞍擴大。因壓迫垂體發生高催乳激素血癥，常見癥狀為閉經，有時泌乳。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 子宮出血沒有周期性，經期可以持續10余天或淋漓不凈幾個月，經量時多時少;貧血貌，B超子宮內膜厚1.5cm，考慮功能失調性子宮出血。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 應激性閉經精神打擊、環境改變等可引起內源性阿片類物質、多巴胺和促腎上腺皮質激素(ACTH)釋放激素水平應激性升高，從而抑制下丘腦GnRH的分泌。

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