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一、A1

1、處理不協調性子宮收縮乏力的首選措施應為

A、靜脈補充能量

B、溫肥皂水灌腸

C、行人工破膜

D、肌注哌替啶100mg

E、靜脈滴注縮宮素加強宮縮

2、發現為臀先露的妊娠26周孕婦，應采取的處理措施為

A、暫不需處理

B、胸膝臥位

C、激光照射至陰穴

D、外轉胎位術

E、內轉胎位術

3、繼發性宮縮乏力與假臨產的鑒別要點為

A、肌注哌替啶能否抑制宮縮

B、宮縮不規律出現

C、收縮時腹部觸摸子宮硬度不同

D、宮口是否已擴張

E、能否引起下腹痛

4、強直性子宮收縮錯誤的處理內容為

A、立即停止縮宮素靜脈滴注

B、硫酸鎂靜脈緩慢推注

C、葡萄糖酸鈣靜脈推注

D、地西泮靜脈推注

E、出現病理性縮復環或胎兒窘迫立即剖宮產

5、急產是指

A、初產婦總產程不足5小時

B、經產婦總產程不足2小時

C、第一、二產程不足6小時

D、第二產程不足1小時

E、分娩總產程不足3小時

6、與子宮收縮乏力無關的項目為

A、膀胱充盈

B、高齡初產婦

C、過早使用腹壓

D、水及電解質紊亂

E、子宮平滑肌細胞內ATP酶增高

7、單臀先露的兩下肢姿勢為

A、髖關節屈曲，膝關節屈曲

B、髖關節直伸，膝關節直伸

C、髖關節直伸，膝關節屈曲

D、髖關節屈血，膝關節直伸

E、以上都不是

8、關于持續性枕后位的特點，正確的是

A、常見原因為胎頭仰伸

B、產婦覺肛門墜脹而過早使用腹壓

C、不易發生宮頸水腫

D、肛查覺盆腔前部空虛

E、陰道檢查胎頭前囟在骨盆后方

9、初孕婦臨產后胎頭未入盆，首先應考慮

A、羊水過多

B、腹壁松弛

C、腦積水

D、頭盆不稱

E、宮縮乏力

10、關于女型骨盆形態的特點，錯誤的是

A、骨盆入口為圓形

B、入口前后徑較橫徑稍短

C、坐骨棘間徑10cm

D、坐骨切跡寬度3橫指

E、恥骨弓角度90°

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二、A2

1、經產婦，28歲，妊娠38周，雙胎妊娠。第一兒枕左前位自然分娩，第二兒間隔8分鐘以臀位助產娩出，歷經10分鐘娩出胎盤，隨后陰道流血量達600ml，最可能的診斷為

A、宮縮乏力

B、副胎盤殘留

C、胎盤殘留

D、宮頸裂傷

E、凝血功能障礙

2、初產婦，宮口開全1.5小時，胎頭已達盆底，持續性枕左橫位。處理應是

A、等其自然回轉

B、人工協助順時針轉90°

C、行會陰后-斜切開術加胎頭吸引術

D、催產素靜脈滴注

E、人工協助逆時針轉90°

3、初孕婦，28歲，妊娠39周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規則，胎心在臍上偏左，本例應診斷為

A、肩先露

B、臀先露

C、復合先露

D、枕先露

E、面先露

4、初產婦，24歲，妊娠38周，臨產6小時入院。骨盆外測量正常，枕左前位，胎心130次/分，宮口開大4cm，胎頭未銜接，1小時前胎膜破裂。此時最可能的診斷為

A、正常產程

B、潛伏期延長

C、活躍期延長

D、胎膜早破

E、頭盆不稱

參考答案見最后一頁

三、A3/A4

1、28歲初產婦，孕39周，規律宮縮12小時入院，當時為LOA位，胎心率136次/分，宮口開大2cm，S-0，胎膜已破，宮縮30～40秒/1～2分，產婦疼痛哭叫。

<1> 、此時的臨床表現應是

A、繼發性宮縮乏力

B、不協調性子宮收縮過強

C、協調性子宮收縮乏力

D、協調性子宮收縮過強

E、原發性宮縮乏力

<2> 、此時應該如何處理

A、立即行剖宮產術

B、立即產鉗助產

C、縮宮素點滴加強宮縮

D、嚴密觀察產程進展

E、給硫酸鎂20ml

<3> 、如經處理后，宮縮30秒/2～3分，宮口開大6cm已2小時，先露仍為S-0，有產瘤5cm×4cm×3cm及顱骨重疊，宮縮時胎頭不下降，查骨盆正常，胎兒估計3900g，此時應如何處理

A、立即剖宮產術

B、準備宮口開全產鉗助產

C、加強宮縮

D、繼續嚴密觀察等待自然分娩

E、給嗎啡肌注

2、初產婦，31歲。宮口已開全，陰道檢查胎頭矢狀縫與骨盆橫徑一致，小囟門在3點，大囟門在9點。

<1> 、屬于哪種胎位

A、LOT

B、ROT

C、LOA

D、ROA

E、LOP

<2> 、胎頭向哪個方向轉動才能娩出

A、順時針轉90°

B、逆時針轉90°

C、逆時針轉45°

D、順時針轉45°

E、順時針轉135°

3、初孕婦，28歲，妊娠36周，取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點的距離為18cm，坐骨結節間徑7.5cm，對角徑13cm，尺橈周徑13cm。

<1> 、該孕婦骨盆入口前后徑值約為

A、12cm

B、12.5cm

C、10cm

D、11cm

E、11.5cm

<2> 、該孕婦不正常的徑線是

A、坐骨結節間徑

B、真結合徑

C、對角徑

D、骶恥外徑

E、尺橈周徑

<3> 、該孕婦應進一步測量

A、坐骨棘間徑

B、坐骨切跡寬度

C、恥骨弓角度

D、出口前矢狀徑

E、出口后矢狀徑

4、初產婦，23歲。妊娠40周，枕先露，胎頭高浮，胎心140次/分。骨盆測量：骶恥外徑18cm，髂棘間徑25cm，坐骨結節間徑7cm，出口后矢狀徑7cm，估計胎兒體重3200g。

<1> 、根據上述檢查結果，本例的診斷是

A、均小骨盆

B、偏斜骨盆

C、骨盆入口狹窄

D、中骨盆狹窄

E、骨盆出口狹窄

<2> 、本例于晨5：00出現規律宮縮，4小時后入院，宮口擴張3cm，產婦向下屏氣用力，此例最可能的胎位是

A、枕前位

B、枕后位

C、枕橫位

D、前不均傾位

E、胎頭高直位

<3> 、入院后立即行人工破膜發現羊水Ⅲ度污染，胎心116次/分，此時正確的處理措施是

A、立即行剖宮產術

B、持續進行胎心監護

C、靜脈滴注縮宮素

D、準備第二產程助產

E、繼續觀察產程，不予特殊處理

5、初產婦，26歲。妊娠40周，規律宮縮8小時入院。查體：髂棘間徑25cm，骶恥外徑20cm，坐骨結節間徑7.5cm。枕右前位，胎心134次/分。肛查：宮口開大4cm，S=0。3小時后產婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1～2分鐘一次，持續45秒，胎心102次/分，子宮下段壓痛明顯。肛查宮口開大5cm，S=0。

<1> 、此時產程受阻的主要原因是

A、漏斗骨盆

B、扁平骨盆

C、中骨盆狹窄

D、骨盆入口狹窄

E、骨盆出口狹窄

<2> 、此時最可能的診斷是

A、重型胎盤早剝

B、先兆子宮破裂

C、協調性子宮收縮過強

D、不協調性子宮收縮過強

E、不協調性子宮收縮乏力

<3> 、應立即采取的措施是

A、立即肌注哌替啶，繼續觀察產程

B、等待宮口開全行產鉗術

C、立即肌注哌替啶，行剖宮產術

D、停止靜滴縮宮素，繼續觀察產程

E、即刻做縮宮素激惹試驗，若陽性行剖宮產術

6、已婚婦女，34歲，妊娠39周，規律宮縮10小時，破膜3小時入院。檢查宮縮持續20～25秒，間歇7～8分鐘，宮口開大8cm，胎心率160次/分，陰道檢查坐骨棘稍突，測量坐骨結節間徑7.5cm，S-1。

<1> 、本例可能的診斷為

A、高齡初產

B、骨盆入口狹窄

C、骨盆入口和出口狹窄

D、骨盆出口狹窄

E、中骨盆和出口狹窄

<2> 、復查子宮長度33cm，腹圍96cm，胎心180次/分，此時不恰當處置為

A、產鉗助產

B、吸氧

C、做好新生兒復蘇的準備

D、剖宮產

E、靜滴5%碳酸氫鈉

參考答案見最后一頁

四、B

1、A.從規律宮縮開始，經16小時宮口擴張至2cm

B.初產婦宮口開全2小時尚未分娩

C.宮口在開至5cm后，4小時仍5cm

D.8小時前宮口擴張3cm，現宮口尚未開全

E.宮口開全已1小時，胎頭下降無進展

<1> 、潛伏期延長

A B C D E

<2> 、活躍期延長

A B C D E

<3> 、活躍期停滯

A B C D E

<4> 、第二產程停滯

A B C D E

<5> 、第二產程延長

A B C D E

參考答案見最后一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 不協調性子宮收縮乏力：處理原則是調節宮縮，恢復期正常節律及極性。給予哌替啶100mg，或嗎啡10mg肌注，醒后多能恢復調節性宮縮。此前嚴禁用用縮宮素。經上述處理，不協調性宮縮未能糾正，或伴胎兒窘迫現象，或伴頭盆不稱者，均行剖宮產。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 妊娠30周前臀先露多能自行轉為頭先露，不需處理。妊娠30周后仍為臀先露應予矯正。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 假臨產特點有：①宮縮持續時間短(<30秒)且不恒定，間歇時間長且不規律，宮縮強度不增加;②宮頸管不短縮，宮口不擴張;③常在夜間出現，清晨消失;④給予強鎮靜藥物能抑制這種宮縮。

協調性宮縮乏力：多屬繼發性宮縮乏力，特點：①宮縮的節律性、對稱性和極性均正常，但收縮力弱、持續時間短、間歇期長且不規律(宮縮<2次/10分鐘);②宮縮高峰時，手指壓宮底部，肌壁出現凹陷;③臨產早期宮縮正常，于第一產程活躍期后期或第二產程時宮縮減弱，常見于中骨盆、骨盆出口平面狹窄，持續枕橫位或枕后位，對胎兒影響不大。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 一旦確診為強直性子宮收縮，應及時給予宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂20ml加于25%葡萄糖液20ml內緩慢靜脈推注(不少于5分鐘)，或腎上腺素1mg加于5%葡萄糖液250ml內靜脈滴注。若屬梗阻性原因，應立即行剖宮產術。若胎死宮內可用乙醚吸入麻醉，若仍不能緩解強直性宮縮，應行剖宮產術。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 若產道無阻力，總產程不足3小時稱急產。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 子宮收縮乏力的常見原因

(1)頭盆不稱或胎位異常;(2)子宮因素;(3)精神因素;(4)內分泌失調;(5)藥物影響;(6)其他

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 單臀先露或腿直臀先露：胎兒雙髖關節屈曲，雙膝關節伸直，以胎臀為先露。最多見。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 臨產后胎頭銜接較晚，常出現協調性宮縮乏力及宮頸擴張緩慢。枕骨位于骨盆后方壓迫直腸，產生肛門墜脹及排便感。宮口尚未開全，過早使用腹壓，易引起宮頸前唇水腫和產婦疲勞，影響產程進展。當陰道口見到胎發，經多次宮縮屏氣不見胎頭繼續下降時，應想到可能是持續性枕后位。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 一般臨產時，胎頭多已入盆，如未入盆，首先考慮頭盆不稱(骨產道異常)。正常情況下，部分初孕婦在預產期前2周，經產婦于臨產后，胎頭應入盆。若已臨產，胎頭仍未入盆，則應充分估計頭盆關系。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 骨盆三個平面狹窄：骨盆外形屬女型骨盆。骨盆入口橫徑較前后徑稍長，呈橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，恥骨弓較寬，兩側坐骨棘間徑≥10cm。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 宮縮乏力由于不能有效關閉胎盤附著部位的子宮肌壁血竇而致的流血過多，是產后出血最常見的原因。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 胎兒持續性枕左橫位，即胎體縱軸與母體縱軸平行，且胎頭枕部位于母體左側，故應逆時針轉90°呈枕左前位以助其自然分娩。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 臀先露——腹部檢查子宮呈縱橢圓形，胎本縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓有時有浮球感的胎頭;在恥骨聯合上方可觸到不規則、軟而寬的胎臀，胎心在及左(或右)上方聽得最清楚。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 若初產婦已臨產而胎頭仍未銜接，應警惕有頭盆不稱。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 不協調性子宮收縮過強多因精神緊張、過度疲勞以及不適當地應用縮宮藥或粗暴地進行產科處理所致。產婦出現持續性腹痛、煩躁不安，宮頸擴張緩慢，結合病史考慮此診斷。

【正確答案】 E

【答案解析】 不協調性子宮收縮過強一旦確診，及時給予宮縮抑制劑。如25%的硫酸鎂20ml加于5%葡萄糖液20ml內緩慢靜脈推注。

【正確答案】 A

【答案解析】 經處理后胎先露部仍高浮，有產瘤，應立即行剖宮產結束分娩。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側方，則為枕左橫位。

【正確答案】 B

【答案解析】 枕左橫位，應逆時針轉90°協助分娩。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 骶恥外徑值減去1/2尺橈周徑或對角徑值減去1.5～2cm即相當于骨盆入口前后徑值。

【正確答案】 A

【答案解析】 坐骨結節間徑正常值為8.5～9.5cm。

【正確答案】 E

【答案解析】 坐骨結節間徑值小于8cm時，應加測出口后矢狀徑，兩徑之和大于15cm時，表明骨盆出口狹窄不明顯。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 若后矢狀徑與出口橫徑之和小于15cm，表明骨盆出口狹窄。

【正確答案】 B

【答案解析】 出現規律宮縮，4小時后入院，宮口擴張3cm，產婦向下屏氣用力，此例最可能的胎位是枕后位。

【正確答案】 A

【答案解析】 發現羊水Ⅲ度污染應立即行剖宮產術。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 隨著產程的進展，胎先露部無法通過中骨盆，所以考慮中骨盆狹窄。

【正確答案】 B

【答案解析】 患者出現腹痛難忍，子宮下段壓痛，是先兆子宮破裂的表現。

【正確答案】 C

【答案解析】 出現先兆子宮破裂，需立即抑制子宮收縮，肌注哌替啶100mg，盡快剖宮產術。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 坐骨結節間徑或稱出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝。測量兩坐骨結節內側緣的距離，正常值8.5～9.5cm。

坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。能容納3橫指(5.5～6cm)為正常，否則為中骨盆狹窄。

【正確答案】 A

【答案解析】 該產婦有可能是中骨盆和出口狹窄，胎頭在坐骨棘上1cm，宮口未開全，胎心快，有胎兒缺氧的表現，所以應該剖宮產結束分娩，不應進行產鉗助產。

四、B

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 潛伏期延長:從臨產規律宮縮開始至宮口擴張3cm稱潛伏期。初產婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱潛伏期延長。

【正確答案】 D

【答案解析】 活躍期延長:從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。

【正確答案】 C

【答案解析】 活躍期停滯:進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上，稱活躍期停滯。

【正確答案】 E

【答案解析】 第二產程停滯:第二產程達1小時胎頭下降無進展，稱第二產程停滯。

【正確答案】 B

【答案解析】 第二產程延長:第二產程初產婦超過2小時、經產婦超過1小時尚未分娩，稱第二產程延長。

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