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2020鄉村全科執業助理醫師實踐技能考試知識點解析：發熱病史采集

簡要病史：男性，30歲。發熱、咳嗽、咳痰伴咽痛5天門診就診。

要求：請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現病史及相關病史的內容寫在答題紙上。

男性，30歲。發熱、咳嗽、咳痰伴咽痛5天門診就診。

(一)現病史(10分)

1.根據主訴及相關鑒別詢問(7分)

(1)發病誘因：有無受涼、勞累。(1分)

(2)發熱：程度和熱型，有無寒戰。(1分)

(3)咳嗽：性質、音色、程度，發生的時間和規律，加重或緩解因素。(1分)

部位、性質、程度(次數、緩急等)、時間規律，影響因素。

(4)咳痰：痰的性狀和量。(1分)

(5)咽痛：性質、程度，加重或緩解因素(與吞咽的關系)。(1分)

(6)伴隨癥狀：有無乏力、盜汗，有無咯血、胸痛、呼吸困難，有無頭痛和肌肉酸痛。(2分)

部位、性質、程度(次數、緩急等)、時間規律，影響因素。

2.診療經過(2分)(診+療)

(1)是否曾到醫院就診，做過哪些檢查：血常規、胸部X線或CT等。(1分)

(2)治療情況：是否用過抗菌藥物治療，療效如何。(1分)

3.一般情況近期精神、飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分)

(二)其他相關病史(3分)

1.有無藥物過敏史。(0.5分)

2.與該病相關的其他病史有無慢性肺部疾病、心臟病病史。有無傳染病接觸史。工作性質及環境，有無煙酒嗜好。(2.5分)

(三)問診技巧(2分)

1.條理性強，能抓住重點。(1分)

2.能夠圍繞病情詢問。(1分)

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