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中西醫助理醫師內科學第九單元練習題：理化因素所致疾病

一、A1

1、急性有機磷殺蟲藥中毒，治療時最理想的合用藥是

A、呼吸興奮劑合脫水劑

B、脫水劑合腎上腺皮質激素

C、腎上腺皮質激素合阿托品

D、阿托品合膽堿酯酶復活劑

E、膽堿酯酶復活劑合腎上腺皮質激素

2、血膽堿酯酶活力測定可疑時還可進行哪項檢查

A、痰液檢查

B、大便檢查

C、尿液檢查

D、腦脊液檢查

E、活組織檢查

3、減輕毒蕈堿樣癥狀的藥物是

A、氯磷定

B、阿托品

C、碘解磷定

D、雙復磷

E、雙解磷

4、有機磷殺蟲藥中毒時患者呼出氣體的特異氣味是

A、爛蘋果味

B、氨味

C、肝臭味

D、大蒜味

E、汗臭味

5、有機磷殺蟲藥中毒需與下列哪項疾病相鑒別

A、中暑

B、急性胃腸炎

C、腦炎

D、食物中毒

E、以上都是

6、診斷有機磷殺蟲藥中毒時，全血膽堿酯酶活性應

A、<100%

B、≤90%

C、≤80%

D、≤75%

E、≤70%

7、有機磷殺蟲藥中毒的主要機制

A、促使乙酰膽堿水解

B、抑制膽堿酯酶活性

C、興奮交感神經系統

D、抑制心血管運動中樞

E、抑制呼吸中樞

8、苯二氮(艸卓)類拮抗藥是

A、納洛酮

B、苯丙胺

C、苯海拉明

D、鹽酸苯海索

E、氟馬西尼

9、苯巴比妥致死量是

A、1～2g

B、2～3g

C、5～10g

D、50～100g

E、100～500g

10、診斷中毒的重要依據是

A、毒物接觸史

B、不明原因的昏迷

C、難以解釋的精神改變

D、年輕患者不明原因的心律失常

E、不明原因的心臟驟停

11、阿片類麻醉藥的解毒藥是

A、解磷定

B、阿托品

C、納洛酮

D、亞甲藍

E、以上均非

12、急性中毒的臨床表現有

A、皮膚、黏膜癥狀

B、眼癥狀

C、神經系統癥狀

D、泌尿系統癥狀

E、以上都是

13、氰化物中毒有

A、苦杏仁味

B、蒜味

C、苯酚味

D、酒味

E、尿素味

14、通過使組織缺氧產生中毒的是

A、鎮靜劑

B、有機磷殺蟲藥

C、一氧化碳

D、氰化物

E、乙醇

15、急性CO中毒最有價值的診斷指標是

A、血COHb濃度

B、血氣分析

C、腦電圖

D、心電圖檢查

E、頭部CT

16、盡早糾正急性CO中毒組織缺氧首選方法

A、采用高濃度氧氣面罩

B、注射呼吸興奮劑

C、撤離中毒現場

D、人工呼吸

E、高壓氧艙

17、現場搶救CO中毒時，哪項最重要

A、迅速離開中毒現場

B、人工呼吸

C、按壓合谷

D、甘露醇快速靜脈滴注

E、立即給氧

18、急性一氧化碳重度中毒臨床上主要表現為

A、頭痛

B、頭暈

C、惡心

D、嘔吐

E、反射消失

19、一氧化碳中毒的特征性表現是

A、頭痛，頭暈

B、血液COHb測定陽性

C、昏迷

D、抽搐

E、四肢無力

20、CO中毒的主要機理是

A、與含二價鐵的肌球蛋白結合，損害線粒體功能

B、與紅細胞的Hb結合，引起組織缺氧

C、抑制細胞色素氧化酶的活性

D、產生高鐵血紅蛋白

E、影響呼吸鏈韻電子傳遞

21、哪個不是急性CO中毒與急性腦血管疾病的鑒別要點

A、CO接觸史

B、血液COHb濃度

C、是否存在神經系統體征

D、既往史

E、是否有意識障礙

22、CO中毒時最容易遭受損害的臟器是

A、肺和腦

B、腦和心臟

C、腎

D、胰腺

E、腎和肺

23、防止急性CO中毒后腦水腫首選

A、甘露醇

B、安體舒通

C、皮質激素

D、腦營養藥

E、降血壓藥

二、A2

1、某女，20歲，自訴與家人爭吵后口服“鼠藥”1包，半小時后獨自來診，服藥量不詳。體檢：神清，生命體征穩定，雙側瞳孔約2.0mm，口無分泌物，無大汗，雙肺未聞及干濕性啰音，未見肌纖維顫動。門診立即予以清水洗胃近1小時(患者不合作)，洗胃液無特殊氣味。洗胃后患者出現大汗，雙側瞳孔縮小，口吐白沫，雙肺滿布濕啰音。初步診斷

A、急性有機磷殺蟲藥中毒

B、安定中毒

C、酒精中毒

D、CO中毒

E、阿托品中毒

2、女性，40歲，突然昏迷，抽搐，呼氣有大蒜味，瞳孔明顯縮小，皮膚冷汗，兩肺濕啰音。下列哪種疾病可能性大

A、一氧化碳中毒

B、安定中毒

C、腦出血

D、有機磷殺蟲藥中毒

E、蛛網膜下腔出血

3、某男，35歲，被人發現時躺在公園一角落，呈半昏迷狀態，便急送醫院。體檢：體溫、血壓正常，神志不清，兩側瞳孔針尖大小，口角流涎，口唇紫紺，呼吸急促，兩肺滿布水泡音，心率60次/分鐘，肌肉有震顫。迅速洗胃，洗出液有大蒜味。可能的診斷是

A、有機磷殺蟲藥中毒

B、酒精中毒

C、CO中毒

D、中暑

E、安定中毒

4、男，30歲，煤氣中毒，經過積極搶救后蘇醒，2天后又出現神志不清，右側肢體偏癱，體溫、血壓正常，兩肺呼吸音粗。進一步治療首選為

A、高壓氧艙

B、地塞米松輸注

C、甘露醇輸注

D、維生素C輸注

E、腦營養物質

三、B

1、A.1～4分鐘

B.10～120分鐘

C.30～60分鐘

D.1～2小時

E.2～6小時

<1> 、經皮膚吸收的急性有機磷殺蟲藥中毒，中毒癥狀發生時間約

A B C D E

<2> 、口服有機磷殺蟲藥，中毒癥狀發生時間是

A B C D E

2、A.M樣癥狀

B.N樣癥狀

C.神經系統癥狀

D.心血管癥狀

E.呼吸系統癥狀

<3> 、毒蕈堿樣癥狀又稱為

A B C D E

<4> 、煙堿樣癥狀又稱為

A B C D E

3、A.呼出氣有酒味

B.呼出氣有蒜味

C.呼出氣有爛蘋果味

D.呼出氣有苦杏仁味

E.呼出氣有氨味

<5> 、有機磷殺蟲藥中毒見

A B C D E

<6> 、糖尿病酮癥酸中毒見

A B C D E

4、A.1～2倍

B.2～5倍

C.5～10倍

D.10～20倍

E.20～30倍

<7> 、急性巴比妥類藥物中毒，輕度中毒時一般服用量為催眠劑量的

A B C D E

<8> 、急性巴比妥類藥物中毒，重度中毒時一般服用量為催眠劑量的

A B C D E

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 解毒藥在清除毒物過程中，應該同時應用膽堿受體阻斷藥(阿托品為代表藥物)和膽堿酯酶復能藥。

【該題針對“有機磷殺蟲藥中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 ChE活力是診斷有機磷殺蟲藥(OPI)中毒的特異性實驗指標，對判斷中毒程度、療效和預后極為重要，但并不成完全平行關系。嘔吐物、清洗液、尿液或血液中測到相應毒物或其代謝產物可以明確有機磷農藥的具體名稱甚至濃度，有助于診斷和治療。

【該題針對“有機磷殺蟲藥中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 阿托品主要作用于外周M膽堿能受體，緩解M樣癥狀。

【該題針對“有機磷殺蟲藥中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 有機磷殺蟲藥中毒呼出氣呈大蒜味兒。

【該題針對“有機磷殺蟲藥中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 有機磷殺蟲藥中毒需要進行鑒別診斷的疾病主要有中暑、食物中毒、急性胃腸炎、腦炎、腦干出血或梗死以及其他農藥中毒等。

【該題針對“有機磷殺蟲藥中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 血液膽堿酯酶活性可作為有機磷殺蟲藥中毒的參考指標。輕度中毒，ChE活力為50%～70%。中度中毒，ChE活力為30%～50%。重度中毒全血或紅細胞ChE活力<30%。

【該題針對“有機磷殺蟲藥中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 有機磷殺蟲藥(OPI)主要通過抑制體內膽堿酯酶(cholinesterase，ChE)活性，失去分解乙酰膽堿(acetylcholine，ACh)能力，使體內生理效應部位ACh大量蓄積，使膽堿能神經持續過度興奮，引起毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統等中毒癥狀和體征。

【該題針對“有機磷殺蟲藥中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 氟馬西尼是苯二氮(艸卓)類拮抗藥，能通過競爭抑制苯二氮(艸卓)受體而阻斷苯二氮(艸卓)類藥物的中樞神經系統作用。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 長期應用巴比妥類藥物可影響細胞色素P450氧化還原酶而導致肝損害。一般攝入催眠量的5倍即可中毒。致死量：苯巴比妥5～10g。

【該題針對“急性鎮靜催眠藥中毒病機、臨床表現、診斷與治療”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 毒物接觸史是診斷中毒的重要依據。

【該題針對“急性中毒總論病因病機、臨床表現、診斷與西醫治療原則”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 阿片受體拮抗劑納洛酮能快速對抗阿片類藥物過量中毒，對嗎啡致呼吸抑制有顯著效果，是最常用的搶救藥物。

【該題針對“急性中毒總論病因病機、臨床表現、診斷與西醫治療原則”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性中毒的臨床表現有：皮膚黏膜表現，眼部表現，神經系統表現，呼吸系統表現，循環系統表現，泌尿系統表現，血液系統表現。

【該題針對“急性中毒總論病因病機、臨床表現、診斷與西醫治療原則”知識點進行考核】

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 氰化物中毒有苦杏仁味。

【該題針對“急性中毒總論病因病機、臨床表現、診斷與西醫治療原則”知識點進行考核】

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 CO中毒主要引起組織缺氧。

【該題針對“急性中毒總論病因病機、臨床表現、診斷與西醫治療原則”知識點進行考核】

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性CO中毒：血中COHb測定有確定診斷價值，停止接觸CO超過8小時多已降至正常。

【該題針對“急性一氧化碳中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 吸入氧氣可促使COHb解離，糾正機體缺氧;高壓氧下，可加速COHb解離，促進CO清除，既可迅速糾正組織缺氧，又可加速CO的清除。高壓氧治療CO中毒可縮短病程，降低病死率;且可減少遲發性腦病的發生。因此，對中、重度CO中毒，如有條件應盡早采取高壓氧治療。

【該題針對“急性一氧化碳中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 CO中毒治療原則：迅速將病人搬離中毒現場，積極糾正缺氧，防治腦水腫，促進腦細胞恢復，對癥治療。

【該題針對“急性一氧化碳中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性一氧化碳重度中毒：血COHb濃度高于50%。呈深昏迷狀態，各種反射消失。部分患者表現為去大腦皮質狀態(睜眼昏迷)。體溫升高，呼吸頻數，嚴重時呼吸衰竭，脈搏快而弱，血壓下降。如空氣中C0濃度很高，患者可在幾次深呼吸后立即突然發生昏迷、驚厥、呼吸困難以致呼吸麻痹，稱為“閃電樣中毒”。重度中毒常出現吸入性肺炎、肺水腫、心律失常、心肌梗死、皮膚水皰、急性腎衰竭、腦局灶損害、上消化道出血等并發癥。

【該題針對“急性一氧化碳中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

19、

【正確答案】 B

【答案解析】 一氧化碳中毒的特征性表現是血液COHb測定陽性。

【該題針對“急性一氧化碳中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

20、

【正確答案】 B

【答案解析】 CO中毒主要引起組織缺氧。

【該題針對“急性一氧化碳中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

21、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性腦血管疾病：臨床也可見頭痛、嘔吐、意識障礙等表現，但以突然發生的劇烈頭痛、意識障礙和“三偏"癥狀(病變對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲)為特征性臨床表現，中老年人多見，可與急性CO中毒鑒別。

【該題針對“急性一氧化碳中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

22、

【正確答案】 B

【答案解析】 CO中毒時最容易遭受損害的臟器是腦和心臟。

【該題針對“急性一氧化碳中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

23、

【正確答案】 A

【答案解析】 防止急性CO中毒后腦水腫首選甘露醇。

【該題針對“急性一氧化碳中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 結合患者服用鼠藥的病史以及臨床癥狀可以初步診斷為急性有機磷殺蟲藥中毒。

【該題針對“有機磷殺蟲藥中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 有機磷殺蟲藥中毒呼吸有大蒜味，故選D合適。

【該題針對“有機磷殺蟲藥中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者躺在公園，以及結合患者其他中毒癥狀以及洗出液的氣味兒考慮患者為有機磷殺蟲藥中毒。

【該題針對“有機磷殺蟲藥中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 一氧化碳中毒：吸入氧氣可促使COHb解離，糾正機體缺氧;高壓氧下，可加速COHb解離，促進CO清除，既可迅速糾正組織缺氧，又可加速CO的清除。高壓氧治療CO中毒可縮短病程，降低病死率;且可減少遲發性腦病的發生。因此，對中、重度CO中毒，如有條件應盡早采取高壓氧治療。

【該題針對“急性一氧化碳中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

三、B

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6小時后出現癥狀。

【該題針對“有機磷殺蟲藥中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 口服中毒多在10分鐘至2小時發病。

【該題針對“有機磷殺蟲藥中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 毒草堿樣癥狀，又稱M樣癥狀。

【該題針對“有機磷殺蟲藥中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 煙堿樣癥狀，又稱N樣癥狀。

【該題針對“有機磷殺蟲藥中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 有機磷殺蟲藥中毒時呼出氣有蒜味。

【該題針對“有機磷殺蟲藥中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒時呼出氣有爛蘋果味。

【該題針對“有機磷殺蟲藥中毒病機、臨床表現、檢查、診斷、鑒別與治療”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 輕度中毒：發生于2～5倍催眠劑量，表現為嗜睡、情緒不穩定、入睡后推動可以叫醒、反應遲鈍、言語不清、有判斷及定向力障礙、眼球有震顫。

【該題針對“急性鎮靜催眠藥中毒病機、臨床表現、診斷與治療”知識點進行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 重度中毒：發生于誤服10～20倍催眠劑量，表現為進行性中樞神經系統抑制，由嗜睡到深昏迷，呼吸抑制，可出現腱反射亢進、強直、陣攣及Babinski征陽性。

【該題針對“急性鎮靜催眠藥中毒病機、臨床表現、診斷與治療”知識點進行考核】

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