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2020鄉村全科執業助理醫師高頻知識點解析：水腫

水腫的常見病因和臨床特點

(一)全身性水腫

液體在機體組織間隙呈彌漫性分布，稱全身性水腫。特征：好發于皮下組織較疏松處和身體最低部位。短時間內液體潴留使體重增加超過10%以上，指壓凹陷明顯，稱顯性水腫;體重增加在10%以下，早期水腫多不明顯，稱隱性水腫。

1.心源性水腫 主要見于右心功能衰竭，也見于滲出性或縮窄性心包炎等。水腫嚴重者甚至出現胸腔積液、腹水或心包積液。

2.腎源性水腫 主要見于各類腎臟疾病。腎病綜合征病人則可有"三高一低"表現(高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥)。

3.肝源性水腫 見于肝硬化失代償期。主要為腹水，可出現下肢或全身性水腫。其水腫發展慢，先出現于足、踝部，呈上行性而至全身，頭面部及上肢常無水腫。

4.營養不良性水腫 常見于慢性消耗性疾病、長期營養缺乏、嚴重燒傷及維生素B1缺乏等。水腫呈上行性，出現前先有消瘦及體重下降等，可有漿膜腔積液以及低蛋白血癥。

5.其他原因

(1)黏液性水腫：為甲狀腺功能減低產生，水腫以顏面、下肢的脛前較明顯，為非凹陷性水腫。

(2)經前期緊張綜合征：月經前7～14天出現眼瞼、踝部與手輕度水腫，伴乳房脹痛及盆腔沉重感，經后排尿增加，水腫消退。

(3)皮質醇增多癥：因水鈉潴留引起;

(4)妊娠高血壓疾病：多見于初產婦，24周后出現。

(5)特發性水腫：原因不明，絕大多數為女性，多出現于顏面或下肢，呈晝夜變化，可能與毛細血管通透性增加或雌激素引起水鈉潴留有關。

(6)藥物因素：如腎上腺皮質激素、雌激素、胰島素等，也可發生水腫。

(二)局限性水腫

液體局限性積聚于身體局部組織間隙，稱為局限性水腫。常見原因為局部靜脈回流受阻，或由于局部淋巴回流受阻、毛細血管通透性增加等。如局部炎癥、上腔或下腔靜脈阻塞綜合征、肢體靜脈血栓形成或栓塞性靜脈炎、象皮腿、血管過敏反應等。

水腫常見的輔助檢查

1.必須要做的檢查：血、尿常規及肝、腎功能測定。

2.可選擇做檢查：24小時尿蛋白定量、血/尿滲透濃度測定、心電圖、超聲心動圖、胸部X線片及胸腹部CT、B超等。

水腫的處理原則

1.治療原發病 如心臟病、腎臟病、肝硬化、營養不良、甲狀腺功能低下等。

2.對癥處理 主要是利尿。利尿劑可依據血清電解質情況選用：保鉀利尿劑如螺內酯(安體舒通)、氨苯蝶啶;排鉀利尿劑，如氫氯噻嗪、呋塞米(速尿)等。

3.低白蛋白血癥者可輸注白蛋白。

4.嚴重水腫利尿效果不佳或不宜使用利尿劑者，可行血液透析治療(需到有條件醫院治療)。

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