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2020鄉村全科執業助理醫師高頻知識點解析：乳腺癌診斷

診斷

1.病史 月經初潮年齡早、絕經年齡晚、不孕、乳腺癌家族史等高危因素。

2.臨床表現 好發于外上象限的無痛、質硬包塊，表面不光滑，邊界不清，活動度差，亦可有皮膚破潰、乳頭凹陷、“酒窩征”、“橘皮征”及炎性乳癌、Paget病等特殊表現。

3.影像學檢查

(1)乳腺超聲：典型乳腺癌病灶的超聲表現包括病灶邊界不清、形狀不規則、回聲不均、后方回聲衰減、內部或周邊可見明顯血流信號等。可用于乳腺癌的篩查。

(2)乳腺X線片(乳腺鉬靶)：典型的乳腺癌鉬靶表現包括伴有毛刺征的邊界不規則高密度腫塊影或簇狀細小密集鈣化灶。乳腺鉬靶也可用于乳腺癌篩查。

(3)乳腺磁共振(MRI)：乳腺MRI軟組織成像靈敏、特異性高，同時能夠通過病灶攝取和排出對比劑的時間-信號強度曲線的特點輔助診斷乳腺惡性腫瘤。

4.病理檢查

(1)空芯針穿刺活檢(CNB)：超聲或鉬靶引導下的空芯針穿刺活檢是目前推薦的首選乳腺病灶組織病理檢查方法。能夠確認病灶的良、惡性，并對惡性病灶進行組織學分類及進行免疫組化染色了解腫瘤標志物表達情況，從而指導臨床綜合治療方案的制訂。穿刺造成的腫瘤播散及針道種植轉移發生率極低。

(2)細針針吸細胞學檢查(FNAC)：對乳腺原發灶的診斷準確率低于CNB，且不能進行組織學分類及免疫組化染色，目前推薦用于腋窩可疑轉移淋巴結的病理檢查。

(3)腫物切除活檢：傳統的腫物切除活檢術中冰凍病理診斷乳腺癌、然后即刻行乳腺癌根治性手術的方法，由于冰凍病理診斷的準確性問題及病人失去術前新輔助治療機會的問題，臨床不再推薦作為乳腺腫物病理診斷的首選方法。

鑒別診斷

1.乳腺纖維腺瘤 常見于年輕女性，腫瘤圓形或分葉狀，邊界清楚，活動度好，超聲及病理檢查能夠明確診斷。

2.乳腺囊性增生病 多見于中年女性，典型的臨床表現是與月經周期相關的乳房疼痛，乳房觸診可觸及質韌結節，與周圍乳腺組織分界不明顯，結節大小可隨月經周期有所變化。乳腺影像學檢查及病理活檢能夠明確診斷。

3.非哺乳期乳腺炎(漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎)：乳房腫塊多位于乳暈周圍，腫塊表面皮膚紅腫、皮溫可增高，伴有明顯疼痛，需與炎性乳癌鑒別。病理活檢為確診方法。

4.其他乳房惡性腫瘤 乳房肉瘤、乳房淋巴瘤等。

總結：

好發部位：外上象限

臨表：若累及Copper韌帶則可在乳房表面出現“酒窩征”。如果腫瘤細胞堵塞皮下淋巴管，可導致淋巴回流障礙，出現真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮征”。

診斷：空芯針穿刺活檢(CNB)：超聲或鉬靶引導下的空芯針穿刺活檢是目前推薦的首選乳腺病灶組織病理檢查方法。

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