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2018中西醫結合執業（助理）醫師考試易考點-癥狀學之發熱和黃疸

癥狀學-發熱

稽留熱：體溫持續于39℃～40℃以上，24小時波動范圍不超過1℃，達數日或數周。見于肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的發熱極期。

弛張熱：體溫在39℃以上，但波動幅度大，24小時內體溫差達2℃以上，最低時仍高于正常水平。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥等。

間歇熱：高熱期與無熱期交替出現，體溫波動幅度可達數度，無熱期(間歇期)可持續1日至數日，反復發作。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

回歸熱：體溫驟然升至39℃以上，持續數日后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續若干日后即有規律地交替一次。見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。

波狀熱：體溫逐漸升高達39℃或以上，數天后逐漸下降至正常水平，數天后再逐漸升高，如此反復多次。見于布氏桿菌病。

不規則熱：發熱無一定規律，可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內膜炎等。

【例】下列各項，可見間歇熱的是

A、急性腎盂腎炎

B、肺炎

C、風濕熱

D、滲出性胸膜炎

E、霍奇金病

【答案】A

癥狀學-黃疸

1、溶血性黃疸

臨床表現：黃疸較輕，呈檸檬色。急性溶血時，起病急驟，出現寒戰、高熱、頭痛、腰痛、嘔吐，尿呈醬油色或茶色。嚴重者出現周圍循環衰竭及急性腎功能衰竭。慢性溶血常有貧血、黃疸、脾腫大三大特征。

實驗室檢查特點：血清總膽紅素增多，以非結合膽紅素為主，結合膽紅素一般正常，尿膽原增多，尿膽紅素陰性，具有溶血性貧血的改變，如貧血、網織紅細胞增多、血紅蛋白尿、骨髓紅細胞系增生旺盛等。

2、肝細胞性黃疸

臨床表現：黃疸呈淺黃至深黃，有乏力、食欲下降、惡心嘔吐、甚至出血等肝功能受損的癥狀及肝脾腫大等體征。

實驗室檢查特點：血清結合及非結合膽紅素均增多。尿中尿膽原通常增多，尿膽紅素陽性。大便顏色通常改變不明顯。有轉氨酶升高等肝功能受損的表現。

3、膽汁淤積性黃疸(阻塞性黃疸)

臨床表現：黃疸深而色澤暗，甚至呈黃綠色或褐綠色。膽酸鹽返流入血，刺激皮膚可引起瘙癢，刺激迷走神經可引起心動過緩。糞便顏色變淺或呈陶土白色。

實驗室檢查特點：血清結合膽紅素明顯增多。尿膽原減少或陰性，尿膽紅素陽性。大便顏色變淺。反映膽道梗阻的指標改變，如血清堿性磷酸酶及脂蛋白-X增高等。

【例】全身黃疸，糞便呈白陶土色，可見于

A、胰頭癌

B、溶血性貧血

C、鉤端螺旋體病

D、肝硬化

E、重癥肝炎

【答案】A