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支氣管哮喘 -2018中西醫結合執業（助理）醫師考試易考點

1、支氣管哮喘的中醫病因病機：肺、脾、腎三臟不足是哮喘形成的主要內因。病機為外因誘發，觸動伏痰，痰阻氣道所致。

2、支氣管哮喘發作期的西醫發病機理：氣道慢性(變應性)炎癥是哮喘的基本病變，由此引起的氣流受限，氣道高反應性是哮喘的基本特征。

3、兒童哮喘的診斷標準：

(1)反復發作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上下呼吸道感染、運動等有關。

(2)發作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

(3)支氣管舒張劑有顯著療效。

(4)除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。

(5)對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用支氣管舒張試驗協助診斷，若陽性可診斷為哮喘。

4、咳嗽變異型哮喘的診斷依據：

(1)持續咳嗽>1月，常在夜間和/或清晨發作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效。

(2)支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發作緩解(基本診斷條件)。

(3)有個人或家族過敏史、家族哮喘史，過敏原檢測陽性可作為輔助診斷。

(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

5、支氣管哮喘中醫辨證論治：

(1)發作期

寒性哮喘-溫肺散寒，化痰定喘-小青龍湯合三子養親湯。

熱性哮喘-清熱化痰，止咳定喘-麻杏石甘湯或定喘湯加減。

虛實夾雜-降氣化痰，補腎納氣-射干麻黃湯合都氣丸加減。

(2)緩解期

肺氣虛弱-補肺固表-玉屏風散加減。

脾氣虛弱-健脾化痰-六君子湯加減。

腎虛不納-補腎固本-金匱腎氣丸加減。

6、支氣管哮喘持續狀態首選β2受體激動劑吸入治療。

【例】患兒，男，8歲。既往有哮喘史，近1月來不咳不喘，但見形寒肢冷，面色白，四肢不溫，尿清而頻，舌淡，苔白，脈細無力。其證型是

A、寒性哮喘

B、熱性哮喘

C、肺炎喘嗽

D、哮喘，腎虛不納

E、風寒咳嗽

【答案】D