2018年鄉村全科助理醫師常考點：小兒腹瀉的診斷
更新時間：2018-05-02 10:09:32
來源：環球網校
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摘要 鄉村全科執業助理醫師全科醫療知識點眾多，今天，小編整理的是《2018年鄉村全科助理醫師常考點：小兒腹瀉的診斷》，你復習過了嗎？掌握了幾分？
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小兒腹瀉的診斷
根據發病季節、病史、臨床表現和大便性狀易于做出臨床診斷。必須判定有無脫水(性質和程度)、電解質紊亂和酸堿失衡;注意尋找病因，腸道內感染的病原學診斷比較困難，從臨床診斷和治療需要考慮，可先根據大便常規有無白細胞將腹瀉分為兩組：
(一)大便無或偶見少量白細胞者為侵襲性以外的病因(如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內外感染或喂養不當)引起的腹瀉，多為水瀉，有時伴脫水癥狀，應與下列疾病鑒別：
1、生理性腹瀉：多見于6個月以內嬰兒，多為母乳喂養，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久出現腹瀉，除大便次數增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響發育。
2、導致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳糖吸收不良，失氯性腹瀉，原發性膽酸吸收不良，過敏性腹瀉等。
(二)大便有較多的白細胞者表明結腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變，常由各種侵襲性細菌感染所致(細菌性痢疾、傷寒沙門菌腸炎、侵襲性大腸桿菌腸炎等)。僅憑臨床表現難以區別，必要時進行大便細菌培養，細菌血清型和毒性檢測。還需與壞死性小腸結腸炎鑒別。該病中毒癥狀較重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱、逐漸出現血便，常伴休克，腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。若抗生素治療無效，腹瀉時間較長者，尚需與Crohn病、潰瘍性結腸炎、腸息肉合并感染鑒別。
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