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功能失調性子宮出血-2018中西醫結合執業（助理）醫師考試易考點

1、無排卵性功血青春期及生育期以止血、調整周期，促排卵為主;絕經過渡期患者以止血，調整周期，減少經量，防止子宮內膜病變為原則。排卵性功血主要是促進黃體功能恢復。對已婚育齡期或絕經過渡期患者，應常規使用診斷性刮宮，止血迅速，并可行內膜病理檢查以除外惡性病變。藥物治療是功血的一線治療。常采用性激素止血和調整月經周期。出血期可輔用止血藥物。

2、功能失調性子宮出血辨證論治：

(1)無排卵性功血(崩漏)

①腎虛證

腎陽虛證-溫腎固沖，止血調經-右歸丸加減。

腎陰虛證-滋腎養陰，調經止血-左歸丸去牛膝合二至丸。

②脾虛證-補氣攝血，固沖調經-固本止崩湯合舉元煎。

③血熱證

虛熱證-滋陰清熱，止血調經-保陰煎合生脈散加阿膠。

實熱證-清熱涼血，止血調經-清熱固經湯加沙參、麥冬。

④血瘀證-活血化瘀，止血調經-逐瘀止血湯。

(2)排卵性月經失調

①排卵性月經過多(月經過多)

氣虛證-補氣升提，固沖止血-安沖湯加升麻。

血熱證-清熱涼血，固沖止血-保陰煎加炒地榆、槐花。

血瘀證-活血化瘀，固沖止血-桃紅四物湯加三七、茜草、蒲黃。

②黃體功能不足(月經先期)

脾氣虛弱證-健脾益氣，固沖調經-補中益氣湯。

腎氣不固證-補腎益氣，固沖調經-固陰煎。

陽盛血熱證-清熱降火，涼血調經-清經散。

肝郁血熱證-疏肝解郁，清熱調經-丹梔逍遙散。

陰虛血熱證-養陰清熱，固沖調經-兩地湯。

③子宮內膜不規則脫落(經期延長)

氣虛證-補氣攝血，固沖調經-舉元煎。

虛熱證-養陰清熱，涼血調經-兩地湯合二至丸。

濕熱蘊結證-清熱利濕，止血調經-固經丸。

血瘀證-活血化瘀，固沖調經-桃紅四物湯合失笑散。

④排卵期出血(經間期出血)

腎陰虛證-滋腎養陰，固沖止血-加減一陰煎。

濕熱證-清熱除濕，涼血止血-清肝止淋湯加減。

脾氣虛證-健脾益氣，固沖攝血-歸脾湯。

血瘀證-活血化瘀，理血歸經-逐瘀止血湯。

【例】腎陰虛型無排卵性功血，最適宜的處方是

A、左歸丸去牛膝合二至丸

B、固陰煎

C、加減一陰煎

D、右歸丸去肉桂，加艾葉炭、補骨脂、黃芪

E、以上都不是

【答案】A