2018年鄉村全科助理醫師常考點：猩紅熱的鑒別診斷
更新時間：2018-04-24 10:00:03
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猩紅熱的鑒別診斷：
本病發生的咽峽炎需與其他咽峽炎如一般急性咽峽炎、白喉患者咽峽炎相鑒別;皮疹需與其他發疹性疾病如麻疹、風疹、藥疹以及金葡菌感染形成的皮疹相鑒別。根據流行病學史、臨床表現、以及病原學等方面來鑒別。
① 其他咽峽炎 在出皮疹前咽峽炎與一般急性咽峽炎較難鑒別。白喉患者的咽峽炎比猩紅熱患者輕，假膜較堅韌且不易抹掉，猩紅熱患者咽部膿性分泌物容易被抹掉，結合細菌學檢查有助于診斷。
②麻疹 病初有明顯的上呼吸道卡他癥狀，第4天出疹，疹型與猩紅熱不同，皮疹之間有正常皮膚，面部皮疹特別多。頰內粘膜斑及白細胞計數減少為重要區別。
③風疹 起病第1天即出皮疹。開始呈麻疹樣后融合成片，類似猩紅熱，但無彌漫性皮膚潮紅。退疹時無脫屑。耳后及枕下淋巴結常腫大。風疹病毒特異抗體效價上升等有助診斷。
④藥疹 有用致疹藥物史。皮疹有時呈多樣化表現，分布不均勻，出疹順序由軀干到四肢，全身癥狀輕，與皮疹的嚴重程不相稱。本病無咽峽炎、楊莓舌、頸部淋巴結腫大等，白細胞計數正常或減少。
⑤金黃色葡萄球菌感染 有些金黃色葡萄球菌亦能產生紅疹毒素，可以引起猩紅熱樣的皮疹。鑒別主要靠細菌培養。本病進展快，預后差，應提高警惕。 應根據藥敏實驗給予抗生素治療。
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