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2018年鄉村全科助理醫師常考點:病毒性肝炎常見病因

更新時間:2018-04-18 09:38:38 來源:環球網校 瀏覽21收藏2

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病毒性肝炎的常見病因

病毒性肝炎的常見病因是鄉村全科助理醫師考試的常見考點之一。

病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的疾病。目前已確定的肝炎病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒及戊型肝炎病毒五種。

甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一員,為嗜肝RNA病毒屬。HAV抵抗力較強,能耐受 56℃ 30分鐘,室溫一周。在干燥糞便中25℃能存活30天,在貝殼類動物、污水、淡水、海水、泥土中能存活數月。這種穩定性對HAV通過水和食物傳播十分有利。高壓蒸汽(121℃,20分鐘),煮沸五分鐘,紫外線照射,福爾馬林(1:4000,37℃ 72小時),高錳酸鉀(30mg/L,5分鐘),碘(3mg/L,5分鐘),氯(自由氯2.0-2.5mg/L,15分鐘),70%酒精25℃ 3分鐘均可有效滅活HAV。

乙型肝炎病毒 (HBV) 屬嗜肝DNA病毒科 (hepadnaviridae),基因組長約3.2kb,為部分雙鏈環狀DNA。 HBV的抵抗力較強,但65℃10 h、煮沸10 min或高壓蒸氣均可滅活HBV。環氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏對HBV也有較好的滅活效果。HBV侵入肝細胞后,部分雙鏈環狀HBV DNA在細胞核內以負鏈DNA為模板延長正鏈以修補正鏈中的裂隙區,形成共價閉合環狀DNA (cccDNA);然后以cccDNA為模板,轉錄成幾種不同長度的mRNA,分別作為前基因組RNA和編碼HBV的各種抗原。cccDNA半壽 (衰) 期較長,很難從體內徹底清除。

丙型肝炎病毒是一種RNA病毒(HCVRNA),目前可分為6個不同的基因型及亞型,如1a、2b、3c等?;?型呈全球性分布,占所有HCV感染的70%以上。丙型肝炎病毒對一般化學消毒劑敏感,高溫加熱和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。

丁型肝炎病毒(HDV)一種有缺陷的病毒,其生物周期的完成要依賴于乙型肝炎病毒的幫助,因此丁型肝炎不能單獨存在,必須在HBV存在的條件下才能感染和引起疾病。HDV基因組是一個單股RNA,形成一個具有完整結構的病毒顆粒,直徑為 35-37nm,其外殼為乙肝表面抗原HBsAg,內部由HDAg和HDV-RNA結成,而HDV-RNA與HBV-DNA無同源性,也不是宿主的 RNA,而是HDV的基因組,目前已知HDV只有一個血清型,但HDV容易發生變異,變異所產生不同的毒株毒力各不相同,目前多數學者認為,HDV感染可明顯抑制HBV-DNA合成。

戊肝病毒為單股正鏈RNA病毒,大約7.5kb長,其外觀呈對稱的二十面體,無外殼,直徑為 32~34nm,表面結構有突起和缺刻(Indentations)。過去它被歸入杯狀病毒科,現在被歸入肝炎病毒科。該病毒有兩個主要病毒株,即緬甸株(或亞洲株)和墨西哥株,HEV不穩定,對高鹽、氯化銫、氯仿敏感,反復凍融(-70℃到8℃之間)及在蔗糖溶液中活性降低,但在堿性環境中較穩定。

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