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環球網校小編與你分享復習資料《2018年鄉村全科助理醫師常考點：流腦的治療》，希望你學有所獲。

流腦的治療：

流腦的治療是鄉村全科助理醫師考試的常見考點之一。

普通型

病原治療

常選用以下抗菌藥物，療程5-7天。

大劑量青霉素：目前青霉素對腦膜炎球菌仍為一種高度敏感的殺菌藥物，雖然青霉素不易透過血腦屏障，但加大劑量能在腦脊液中達到治療有效濃度。成人劑量20萬-30萬U/kg、兒童20萬-40萬U/kg，每8小時1次，加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。

頭孢菌素：第三代頭孢菌素對腦膜炎球菌抗菌活性強，易透過血腦屏障，且毒性低。頭孢噻肟劑量，成人2g，兒童50mg/kg，每6小時靜脈滴注1次;頭孢曲松成人2g，兒童50-100mg/kg，每12小時靜脈滴注1次。

磺胺藥：曾是治療流腦的首選藥物。復方磺胺甲噁唑,3片口服，每日2次，用藥期間給予足量液體，并加用等量的碳酸氫鈉堿化尿液。

氯霉素：腦脊液濃度為血濃度的30%-50%，對骨髓造血功能有抑制作用，故用于不能使用青霉素或病原不明的患者。劑量成人2-3g，兒童50mg/kg，分次加入葡萄糖液內靜脈滴注。

對癥治療 早期診斷，就地住院隔離治療，密切監護，做好護理，預防并發癥。保證足夠液體量、熱量及電解質平衡。高熱時可用物理降溫和藥物降溫;顱內高壓時給予20%甘露醇脫水降顱壓。

(二)暴發型流腦

1.休克型治療

(1)早期聯合應用抗菌藥物。

(2)糾酸抗休克：a、擴充血容量及糾正酸中毒治療：最初1小時內成人1000ml液體，兒童10-20ml/kg，快速靜脈滴注。輸注液體為5%碳酸氫鈉液5ml/kg(兼有糾酸和擴容作用)和低分子右旋糖酐液。此后酌情使用晶體液和膠體液，24小時輸入液量在2000-3000ml之間，兒童為50-80ml/kg，其中含鈉液體應占1/2左右。原則為“先鹽后糖、先快后慢”;b、在擴容和糾正酸的基礎上，使用血管活性藥物。常用藥物為山莨菪堿，每次0.3-0.5mg/kg，重者可用1 mg/kg，每10-15分鐘靜脈注射1次，見面色轉紅，四肢溫暖，血壓上升后，減少劑量，延長給藥時間而逐漸停藥。

(3)防治DIC：對有皮膚瘀點、瘀斑的流腦病人宜盡早應用肝素，劑量為0.5-1.0mg/kg，以后可4-6小時重復1次。應用肝素時，用試管法凝血時間監測，要求凝血時間維持在正常值的2.5-3倍為宜。

(4)腎上腺皮質激素：適應證為毒血癥癥狀明顯的病人。地塞米松，成人每日10-20mg，兒童0.2-0.5mg/kg，分1-2次靜脈滴注。療程一般不超過3天。

(5)保護重要臟器功能：注意腦、心、肝、腎、肺功能，根據情況，必要時作對癥治療。

2.腦膜腦炎型的治療

(1)及時使用高效抗菌素。

(2)防治腦水腫、腦疝：可用甘露醇每次1-2g/kg靜脈推注，可反復應用，直到呼吸、血壓恢復正常，顱高壓癥狀好轉后，逐漸減量或延長給藥間隔時間直至停用。此外還可使用白蛋白、呋塞米、激素等藥物治療。

(3)防治呼吸衰竭：保持呼吸道通暢，必要時氣管插管，使用呼吸機治療。

3.混合型的治療

此型病人病情復雜嚴重，應積極治療休克，又要顧及腦水腫的治療。因此應在積極抗感染治療的同時，針對具體病情，有所側重，二者兼顧。

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