環球網校小編與你分享復習資料《2018年鄉村全科助理醫師常考點：痔瘡的治療原則》，希望你學有所獲。

痔瘡的治療原則：

痔瘡的治療原則是鄉村全科助理醫師考試的常見考點之一。

1.非手術治療

無癥狀的痔不需治療;有癥狀的痔無需根治;以非手術治療為主。

(1)一般治療 適用于絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習慣，保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑，便后清洗肛門。對于脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進行適當運動，睡前溫熱水(可含高錳酸鉀)坐浴等。

(2)局部用藥治療 已被廣泛采用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數含有中藥成分。

(3)口服藥物治療 一般采用治療靜脈曲張的藥物。

(4)注射療法 對Ⅰ、Ⅱ度出血性內痔效果較好;將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍，使引起炎癥反應及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈;1月后可重復治療，避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。

(5)物理療法 激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療，較少用。

(6)膠圈套扎 套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死;適用于Ⅱ、Ⅲ度內痔，對于巨大的內痔及纖維化內痔更適合。

2.手術治療

(1)手術指征 保守治療無效，痔脫出嚴重，較大纖維化內痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等;

(2)手術原則 通過手術使脫垂肛墊復位，盡可能保留肛墊的結構，從而術后盡可能少地影響精細控便能力;

(3)術前準備 內痔表面有潰瘍、感染時，先行通便、溫熱水坐浴保守治療，潰瘍愈合后再手術;做腸道準備。

(4)手術方式 ①血栓性外痔剝離術 適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統痔切除術，即外剝內扎術。③痔環切術(Whitehead術) 教科書上的經典術式，易導致肛門狹窄，目前臨床很少應用。④PPH手術 吻合器痔上直腸黏膜環切釘合術。為意大利Longo醫生所創，1998年開始推廣，主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環形痔，以及部分出血嚴重的II度內痔。PPH治療脫垂痔的機理：環形切除直腸下端2～3厘米黏膜和黏膜下組織，恢復正常解剖結構，即肛墊回位;黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動脈對痔區的血液供應，使術后痔體萎縮。PPH手術與傳統痔切除術相比，手術時間短、術后疼痛輕、恢復快、并發癥少，但器械的價格較昂貴。

(5)術后處理 觀察有無并發癥發生，注意飲食，保持大便通暢。

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