2018年鄉村全科助理醫師常考點:腹股溝疝的治療原則


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腹股溝疝的治療原則:
腹股溝疝的治療原則是鄉村全科助理醫師考試的常見考點之一。
腹股溝疝的治療包括保守治療和手術治療。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導致腸梗阻,甚至腸壞死、穿孔,甚至死亡。
1.保守治療
保守治療包括疝帶、疝托、中醫中藥等,這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發展,但不能治愈,一些不當的保守療法還會加重病情。此法僅適用于2歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴重疾病者,常用特制疝帶壓住疝環,緩解癥狀。
2.手術治療
手術是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法,較少復發。易復性疝可進行擇期手術治療,難復性疝則應限制在短期內手術,嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術治療,以免造成嚴重的后果。手術治療又分為傳統組織對組織張力縫合修補和無張力疝修補技術,目前國際公認的是無張力疝修補技術,包括開放術式和腹腔鏡術式。
(1)傳統手術 患者術前、術后禁食,術后要臥床數日、輸液,安置尿管,患者術后疼痛劇烈,恢復慢,復發率高,許多合并有心、肺、腦血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而無法手術。
開放式無張力疝修補術,從國外引進后迅速普及。手術可在局部麻醉下進行,復發率低,疼痛小,一般只需住院2~5天,甚至可以門診完成手術,術后恢復快。
(2)腹腔鏡腹股溝疝修補 近年來,腹腔鏡手術取得重大進展。腹腔鏡下全腹膜外修補術(簡稱TEP)只需兩個0.5cm、一個1cm的切口,不進入腹腔,在腹膜外將疝袋拉回腹腔,再用人造網片覆蓋疝突出的缺口。此法適合雙側腹股溝疝及復發疝的治療,且創傷小、恢復快、復發率低。
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