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醫師實踐技能考試中的診斷過程：

1.現病史

1)患者的年齡、性別：女性患者有停經史考慮妊娠反應;兒童患者不要忘記腦膜炎。

2)針對嘔吐的問診：發病的誘因、急緩，嘔吐的時間、與進食的關系、性質、嘔吐物性狀等(見臨床表現特點)。

3)伴隨癥狀：

嘔吐伴腹痛、發熱-急性消化系統炎癥，如急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎。

嘔吐伴腹痛、腹瀉-見于胃腸道感染或急性中毒。

嘔吐伴腹痛、停止排氣排便-腸梗阻。

嘔吐伴腹痛、血尿-泌尿系結石。

嘔吐伴有黃疸、發熱-膽囊炎、膽石癥、肝炎。

噴射性嘔吐伴頭痛-顱內高壓，偏頭痛，鼻竇炎，青光眼。

嘔吐伴眩暈、眼球震顫-前庭器官病變如迷路炎、美尼爾病，前庭神經炎，也需除外藥物(氨基糖苷類)所致前庭功能障礙。

4)診療經過

既往史及其他病史的詢問

1)既往史：有無心腦血管病、消化系統、泌尿生殖系統疾病，糖尿病，腹部手術史等。

2)個人史、家族史、用藥史：有無放射線和化學品及相關毒物接觸史，月經史。有無用藥史。

2.體格檢查

(1)患者的神智、精神狀態，有無脫水、黃疸。

(2)眼耳鼻喉的檢查：眼壓，眼球震顫，鼻竇壓痛，扁桃體腫大，咽部充血等。

(3)頸部有無抵抗，有無病理反射。

(4)呼吸、心血管系統的檢查。

(5)腹部的檢查：注意有無胃腸型、蠕動波。有無腹部包塊、腹水、肝脾大、壓痛、腹膜刺激癥等。腸鳴音是否異常，移動性濁音等。注意檢查腎區壓痛、叩擊痛。

3.輔助檢查

(1)血、尿、便常規。

(2)肝腎功能、酸堿電解質、淀粉酶、血糖的檢查。

(3)便培養，嘔吐物檢查。

(4)腹部B超，X線，必要時行CT、胃腸道內鏡檢查。

(5)心電圖、頭顱CT、耳鼻喉檢查、婦科檢查。

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