相關推薦：相關推薦：2018中西醫執業醫師技能考試病例分析模擬題匯總

[病例摘要]

女性，36歲，乏力、面色蒼白半個月

半個月無原因進行性面色蒼白、乏力，不能勝任工作，稍動則心慌、氣短，尿色如濃茶，化驗有貧血(具體不詳)，發病以來無發熱、關節痛、脫發、光過敏，進食和睡眠稍差，大便正常。既往體健，無心、肝、腎、結核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，月經正常，家族中無類似患者。

查體：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，貧血貌，無皮疹和出血點，全身淺表淋巴結未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，甲狀腺(-)，心肺無異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，腹水征(-)，雙下肢不腫。

化驗：血Hb68g/L， WBC6.4×109/L， N72%， L24%， M4%， 可見2個晚幼紅細胞，可見嗜堿性點彩紅細胞，plt140×109/L，網織紅細胞18%， 尿常規(-)， 尿膽紅素(-)，尿膽原強陽性，大便常規(-)，隱血(-)，血總膽紅素41μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，Coombs試驗(+)。

[分析]

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷 自身免疫性溶血性貧血(溫抗體型，原發性)

(二)診斷依據

1.有乏力、面色蒼白、動則心慌，氣短等貧血表現，脾大

2.鞏膜輕度黃染，結合化驗(血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強陽性)為溶血性黃疸

3.Hb低，網織紅細胞明顯增高達18%，分類中晚幼紅細胞和嗜堿性點彩紅細胞等骨髓代償增生的表現，Coombs試驗(+)

4.未發現繼發原因

二、鑒別診斷(5分)

1.繼發性免疫性溶血性貧血(藥物，自身免疫病等)

2.急性黃疸性肝炎

三、進一步檢查(4分)

1.骨髓檢查及骨髓鐵染色

2. ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量

3.其他有關溶血的檢查

4.肝功能、乙肝兩對半、胸片、腹部B超和血糖檢查

四、治療原則(3分)

1.首選糖皮質激素

2.免疫抑制劑或切脾

3.對癥治療

以上為環球網校友情提供《自身免疫性溶血性貧血病例分析-2018中西醫執業醫師技能考試模擬題》一文。有問題或者建議，可以點擊【聯系在線客服】進行詢問。點擊下方按鈕，還可免費領取考點精講課程！