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　　《2018年師承/確有專長考試內科知識：鼓脹診查要點》與你分享，希望你有所收獲。

　　鼓脹的診查要點：

　　一、診斷依據

　　終至邪陷正虛，氣陰耗竭，由閉轉脫，病情極為險惡。

　　1.初起脘腹作脹，食后尤甚，繼而腹部脹滿如鼓，重者腹壁青筋顯露，臍孔突起。

　　2.常伴乏力、納差，尿少及齒衄，鼻衄、皮膚紫斑等出血現象，可見面色萎黃，黃疸，手掌殷紅、面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。

　　3.本病常有酒食不節、情志內傷，蟲毒感染或黃疸，脅痛、癥積等病史。

　　二、病證鑒別

　　1.鼓脹與水腫

　　鼓脹主要為肝，脾，腎受損，氣，血，水互結于腹中，以腹部脹大為主，四肢腫不甚明顯。晚期方伴肢體浮腫，每兼見面色青晦，面頸部有血痣赤縷，脅下癥積堅硬，腹皮青筋顯露等：水腫上要為肺、脾、腎功能失調，水濕泛溢肌膚。其浮腫多從眼瞼開始，繼則延及頭面及肢體，或下肢先腫，后及全身，每見面色咣白，腰酸倦怠等，水腫較甚者亦可伴見腹

　　2.氣臌、水臌與血臌

　　腹部膨隆，噯氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是為“氣臌”，多屬肝郁氣滯;腹部脹滿膨大，或狀如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮腫，是為“水臌”，多屬陽氣不振，水濕內停;脘腹堅滿，青筋顯露，腹內積塊痛如針刺，面頸部赤絲血縷，是為“血臌”，多屬肝脾血瘀水停。臨床上氣、血，水三者常相兼為患，但各有側重，掌握上述特點，有助于辨證。

　　三、相關檢查

　　鼓脹為腹內積水，可用超聲波探測腹水，了解腹水量。腹腔穿刺液檢查有助于區分漏出液和痊三液。腹水的惡性腫瘤細胞學檢查、細胞培養、結核桿菌豚鼠接種及酶，化學物質測定，均為輔助診斷手段。鼓脹與西醫肝硬化失代償期關系最為密切，常由病毒性肝炎所致，血清乙、丙、丁型肝炎病毒相關指標可顯示感染依據。血吸蟲性肝硬化患者糞檢可見蟲卵或孵化有毛蚴，皮內試驗，環卵沉淀反應、血清學檢查等可作為血吸蟲感染依據。肝功能、B超，cT、M剛、腹腔鏡、肝臟穿刺等檢查有助于腹水原因的鑒別。消化道鋇餐造影可顯示門靜脈高壓所致食道，胃底靜脈曲張的情況。

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