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　　[病例摘要]

　　男性，65歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發熱32年，再發加重2天

　　32年前因騎跨傷后“下尿路狹窄”，間斷發作尿頻、尿急、尿痛，有時伴腰痛、發熱，經抗炎和對癥治療后好轉，平均每年發作1-2次。入院前2天無明顯誘因發熱達38℃-39℃，無寒戰，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫，自服氟哌酸無效，為進一步診治入院。發病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重無明顯變化。既往47年前患“十二指腸潰瘍”，經治療已愈，無結核病密切接觸史，無藥物過敏史。

　　查體：T38.9℃，P120次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾未觸及，雙腎區叩痛(+)，雙下肢不腫。

　　化驗：血Hb132g/L， WBC28.9×109/L，中性分葉86%，桿狀5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多數/高倍，可見膿球和白細胞管型，RBC5-10/高倍。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(8分)

　　(一)診斷 慢性腎盂腎炎急性發作

　　(二)診斷依據

　　1.反復發作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發熱，病程遷延。本次發病急劇，有下尿路引流不暢因素

　　2.下腹部輕壓痛，雙腎區叩痛(+)

　　3.血WBC數和中性粒細胞比例均增高，尿蛋白(+)，尿WBC多數，可見膿球和WBC管型

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.下尿路感染

　　2.腎、尿路結核

　　3.尿道綜合征

　　4.慢性腎小球腎炎

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.血培養、尿培養、尿細菌菌落計數+藥敏試驗

　　2.腎功能(BUN，Scr，尿濃縮試驗，尿滲透壓，血尿?2-MG)

　　3.泌尿系影像學檢查(IVP)，B 超

　　四、治療原則(3分)

　　1.抗感染治療：合理有效抗生素

　　2.去除誘因，防止復發

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