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　　傳染源

　　甲型肝炎的主要傳染源是急性患者和隱性患者。病毒主要通過糞便排出體外，自發病前2周至發病后2～4周內的糞便具有傳染性，而以發病前5天至發病后1周最強，潛伏后期及發病早期的血液中亦存在病毒。唾液，膽汁及十指腸液亦均有傳染性。

　　乙型肝炎的傳染源是急、慢性患者的病毒攜帶者。病毒存在于患者的血液及各種體液(汗、唾液、淚乳汁、陰道分泌物等)中。急性患者自發病前2～3個月即開始具有傳染性，并持續于整個急性期。HBsAg(+)的慢性患者和無癥狀攜帶者中凡伴有HBeAg(+)，或抗-HbcIgM(+)，或DNA聚合酶活性升高或血清中HBVDNA(+)者均具有傳染性。

　　丙型肝炎的傳染源是急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。病毒存在于患者的血液及體液中。

　　丁型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者。HBsAg攜帶者是HDV的保毒宿主和主要傳染源。戊型肝炎的傳染源是急性及亞臨床型患者。以潛伏末期和發病初期糞便的傳染性最高。

　　傳播途徑

　　甲型肝炎主要經糞、口途徑傳播。糞便中排出的病毒通過污染的手，水蒼蠅和食物等經口感染，以日常生活接觸為主要方式，通常引起散發性發病，如水源被污染或生食污染的水產品(貝類動物)，可導致局部地區暴發流行。通過注射或輸血傳播的機會很少。乙型肝炎的傳播途徑包括：

　　①輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺等;

　　②母嬰垂直傳播(主要通過分娩時產道血液，哺乳及密切接觸，通過胎盤感染者約5%);

　　③生活上的密切接觸;

　　④性接觸傳播(如果皮膚沒有破損是不會傳染)。

　　此外，尚有經吸血昆蟲(蚊，臭蟲，虱等)叮咬傳播的可能性。丙型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同而以輸血及血制品傳播為主，且母嬰傳播不如乙型肝多見。丁型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同。戊型肝炎通過糞、口途徑傳播，水源或食物被污染可引起暴發流行;也可經日常生活接觸傳播。

　　人群易感性

　　人類對各型肝炎普遍易感，各種年齡均可發病。甲型肝炎感染后機體可產生較穩固的免疫力，在本病的高發地區，成年人血中普遍存在甲型肝炎抗體，發病者以兒童居多。乙型肝炎在高發地區新感染者及急性發病者主要為兒童，成人患者則多為慢性遷延型及慢性活動型肝炎;在低發地區，由于易感者較多，可發生流行或暴發。丙型肝炎的發病以成人多見，常與輸血與血制品，藥癮注射，血液透析等有關。丁型肝炎的易感者為HBsAg陽性的急、慢性肝炎及或先癥狀攜帶者。戊型肝炎各年齡普遍易感，感染后具有一定的免疫力。各型肝炎之間無交叉免疫，可重疊感染先后感染。

　　流行特征期

　　病毒性肝炎的分布遍及全世界，但在不同地區各型肝炎的感染率有較大差別。我國屬于甲型及乙型肝炎的高發地區，但各地區人群感染率差別較大。甲型肝炎全年均可發病，而以秋冬季為發病高峰，通常為散發;發病年齡多在14歲以下，在托幼機構，小學校及部隊中發病率較高，且可發生大的流行;如水源被污染或生吃污染水中養殖的貝殼類動物食品，可在人群中引起暴發流行。乙型肝炎見于世界各地，人群中HBsAg攜帶率以西歐，北美及大洋洲最優(0.5%以下)，而以亞洲與非洲最高(6～10%)，東南亞地區達10～20%;我國人群HBsAg攜帶率約10%，其中北方各省較低西南方各省較高，農村高于城市。乙型肝炎的發病無明顯季節性;患者及HBsAg攜帶者男多于女;發病年齡在低發區主要為成人，在高發區主要為兒童而成人患者多為慢性肝炎;一般散發，但常見家庭集聚現象。丙型肝炎見于世界各國，主要為散發，多見于成人尤以輸血與血制品者，藥癮者，血液透析者，腎移植者，同性戀者等;發病無明顯季節性，易轉為慢性。丁型肝炎在世界各地均有發現，但主要聚集于意大利南部，在我國各省市亦均存在。戊型肝炎的發病與飲水習慣及糞便管理有關。常以水媒流行形式出現，多發生于雨季或洪水泛濫之后，由水源一次污染者流行期較短(約持續數周)，如水源長期污染，或通過污染環境或直接接觸傳播則持續時間較長。發病者以青壯年為多，兒童多為亞臨床型。

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2018中西醫結合執業助理醫師實踐技能考試時間6月9日-6月15日

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