類風濕關節炎(痹證)-2018中西醫結合執業醫師考試內科學考點輔導
更新時間：2017-09-27 20:15:22
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一、診斷
①晨僵至少1小時(≥6周)。②3個或3個以上的關節受累(≥6周)。③手關節(腕、MCP或PIP關節)受累(≥6周)。④對稱性關節炎(≥6周)。⑤有類風濕皮下結節。⑥X線片改變。⑦血清類風濕因子陽性(滴度> 1:32)。≥4條可以確診RA。
二、鑒別診斷
應與系統性紅斑狼瘡、風濕性關節炎、骨關節炎、強直性脊柱炎、痛風相鑒別。
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中醫證型 |
經典癥候 |
方劑 |
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濕熱痹阻 |
發熱+身困+下肢沉+舌苔黃膩+脈滑數 |
四妙丸 |
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陰虛內熱 |
盜汗+手足心熱+舌紅苔少+脈細數。 |
丁氏清絡飲 |
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寒熱錯雜 |
低熱+形寒+得溫則舒+舌紅苔白+脈弦細數。 |
桂枝芍藥知母湯 |
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痰瘀互結 經脈痹阻 |
肌肉刺痛+痛處不移+舌暗紅有瘀苔薄白+脈弦澀 |
身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸
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肝腎虧損 邪痹筋骨 |
筋脈拘急+筋惕肉瞤+腰膝酸軟+舌淡苔薄+脈細弱。 |
獨活寄生湯
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三、類風濕臨床表現。(2015，2014)
1.晨僵。
2.關節受累的表現：
①多關節受累;②關節畸形;③其他。
3.關節外表現
①一般表現：可有發熱，類風濕結節，類風濕血管炎，以及淋巴結腫大;
②心臟受累;③呼吸系統受累;④腎臟表現;⑤神經系統;⑥貧血;⑦消化系統 ;⑧眼。
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