【摘要】環球網校為方便大家備考2017年經濟師考試，特分享了“2017年經濟師考試中級保險專業考點預習：健康保險”，希望對大家預習有幫助，更多資料敬請關注環球經濟師考試頻道……

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　　第十二章 健康保險

　　第一節 健康保險的概念和特征

　　一.健康保險的概念

　　在有效期間內，被保險人因疾病、分娩及其所造成殘疾或死亡，保險人按照合同規定，承擔給付保險金責任的一種保險。

　　二.健康保險的特點：

　　1.疾病是由被保險人自身內在的原因引起的;2.疾病由偶然的原因引起的;3.疾病是由于非先天性原因引起的;

　　三.健康保險風險的特征

　　(一)保自己;(二)保現在;(三)保身體;(四)一般不指定受益人

　　四.健康保險經營的特點

　　(一)承保風險較為特殊;(二)保險期限一般為一年;(三)精算要求較為特殊;(四)承保保準十分嚴格;(五)采取多種方式進行成本分攤;(六)兼具給付性和補償性特征;(七)給付時經常參照既往理賠經驗;

　　五.商業健康保險與社會醫療保險的比較

　　1.社會醫療保險是強制的或不可選擇的，而商業健康保險是完全自愿的和可選擇的;

　　2.社會醫療保險的公平性表現為社會財富的二次分配，而商業健康保險的公平性表現為權利和義務對等;

　　3.社會醫療保險是非盈利性的，而商業健康保險是盈利性的;

　　4.社會醫療保險是由國家財政兜底，而商業健康保險必須自負盈虧

　　5.社會醫療保險和商業健康保險在保費計算和產品形態上，均存在一定的差異。

　　第二節 健康保險的特有條款和產品定價

　　一.健康保險的特有條款

　　1.既存狀況條款;2.免賠額條款;3.比例給付條款;4.給付限額條款;5.體檢條款;6.轉換條款;7.協調給付條款;8.職業變更條款;9.保證續保條款

　　二.健康保險的產品定價

　　(一)健康產品定價需要的統計資料

　　1.內部資料;2.外部資料。

　　(二)健康保險產品定價的基本原理

　　1.平衡原理;2.共濟原理

　　(三)健康保險產品定價應遵循的原則

　　1.保費充足原則; 2.保費合理原則;3.保費競爭性原則;4.保費公平原則;5.反應靈敏原則;6.相對穩定原則

　　(四)健康保險產品定價的常用方法

　　1.階梯費率法;2.逐年變動費率法;3.均衡保費法;4.統一費率法。

　　第三節 健康保險的基本種類

　　健康保險的基本種類

　　健康保險包括：疾病保險、醫療保險、失能收入損失保險、護理保險四大類。

　　一、基本不同風險保障內容的健康保險種類

　　(一)疾病保險

　　1)疾病保險的基本特點：

　　個人可以任意選擇投保疾病保險，作為一種獨立的險種，它不必附加于其他某個險種之上。

　　一般規定一個等待期或觀察期，等待期或觀察期一般為180天;

　　疾病保險為被保險人提供切實的疾病保障，且保障程度都高;

　　疾病保險的保險期限較長;

　　疾病保險的保險費可以按年、半年、季、月分期交付，也可以一次交清;

　　疾病保險的主要險別

　　a.根據保險期限劃分，重大疾病保險可以分為定期重大疾病保險和終身重大疾病保險兩種;

　　b.根據給付方式劃分，重大疾病保險可以分為提前給付型、附加給付型、獨立主險型、按比例給付型和回購選擇型

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　　(二)醫療保險

　　(1)醫療保險的主要種類

　　1)與醫療保險行為直接相關的醫療保險

　　2)從保險公司給付方式的角度考慮的醫療保險

　　(2)我國醫療保險的主要險種

　　(三)護理保險

　　(四)失能收入損失保險

　　1)含義：失能收入損失保險是指當被保險人由于疾病或意外傷害導致殘疾，喪失工作能力不能工作，以致失去收入或減少收入時，由保險人在一定期限內分期給付保險金的一種健康保險。

　　2)失能收入損失保險的特點

　　a.保險金的確定難度很大，只能提供部分補償。b.保險金支付的重復性和長期性

　　c.費率厘定的難度較大d.易發生道德風險

　　3)失能收入損失保險的類別和主要內容

　　4)失能收入損失保險的承保方式

　　二、其他分類標準下的健康保險種類

　　(1)按照投保對象不同，個人健康保險和團體健康保險;

　　(2)按照保險期間長短不同，短期和長期健康保險;

　　(3)按照險種結構不同，主險和附加險;

　　(4)按照組織性質不同，商業、社會和管理式保險;

　　(5)按照續效方式不同，可任意取消健康保險、有條件取消健康保險、有條件續保健康保險和保證可續保健康保險;

　　(6)按照健康保險中有無附加利益，有附加利益和無附加利益保險。

　　(7)按照我國目前健康保險的業務統計口徑，健康保險、健康保障委托管理業務和健康服務。

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