2018年外科主治醫(yī)師考試大綱已經(jīng)公布，考試大綱是備考2018年外科主治醫(yī)師資格考試的重要資料，環(huán)球網(wǎng)校分享“外科手術常見操作打節(jié)的應用原則-2018年外科主治醫(yī)師考試手術指導”，幫助考生備考2018年外科主治醫(yī)師資格考試。

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　　外科手術常見操作打節(jié)的應用原則：

　　1.兩手力均勻在打結的過程中，兩手的用力一定要均勻一致，這一點對結的質(zhì)量及安全性至關重要。否則，可能導致兩種可能：滑結;對結扎組織牽拉，由此可釀成撕裂、撕拖等。

　　2.打結線后收緊時要求三點(即兩手用力點與結扎點)成一直線，兩手的反方向力量相等，每一結均應放平后再拉緊。如果未放平，可線尾交換位置，忌使之成銳角，否則稍一用力即被折斷，不能成角向上提拉，否則易使結扎點撕裂或線結松脫，應雙手平壓使三點成一直線。

　　3.結扎時，兩手的距離不宜離線結處太遠，特別是深部打結時，最好用一手指按線結近處，徐徐拉緊，用力緩慢、均勻。用力過猛或突然用力，均易將線扯斷或未扎緊而滑脫。

　　4.打第二結扣時，注意第一結扣不要松馳，必要時可用一把止血鉗壓住第一結扣處，待收緊第二結扣時，再移去止血鉗，或第一結扣打完后，雙手稍帶力牽引結扎線不松開也可。

　　5.打結應在直視下進行。以便根據(jù)具體的結扎部位及所結扎的組織，掌握結扎的松緊度，又可以使術者或其他手術人員了解打結及結扎的確切情況。即使對某些較深部位的結扎，也應盡量暴露于直視下操作。但有時深部打結看不清，就要憑手的感覺打結，但這需要相當良好的功底。

　　6.皮上組織盡量少結扎，利用血管鉗最前端來夾血管的斷裂口。最好與血管方向垂直夾住斷端，鉗夾組織要少，切不可作大塊鉗夾。因大塊結扎后將使組織壞死過多，術后全身和局部反應較大。埋在組織內(nèi)的結扎線頭，在不引起松脫的原則下剪得越短越好。絲線、棉線一般留1～2mm，但如果為較大血管的結扎，保留線頭應稍長;腸線保留3～4mm;不銹鋼絲保留5～6mm，并應將“線頭” 扭轉(zhuǎn)，埋入組織中;皮膚縫合后的結扎線的線頭留1cm，以便拆線。

　　7.打結時，要選擇質(zhì)量好的粗細合適的線。結扎前將線用鹽水浸濕，因線濕后能增加線間的摩擦力，增加拉力。干線易斷。

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