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中西醫結合執業助理醫師方劑學2016年復習講義第二章 解表劑

更新時間:2016-06-01 16:46:56 來源:環球網校 瀏覽220收藏110

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摘要   方劑學充分體現了中醫的特色,集中反映在它在臨床上體現出整體動態的特點。中醫學的基本特點,整體觀思想,動態的思想,在《方劑學》中反映得非常突出。 因此,它是中醫學和現代醫學在學科的重視上很大差別

  方劑學充分體現了中醫的特色,集中反映在它在臨床上體現出整體動態的特點。中醫學的基本特點,整體觀思想,動態的思想,在《方劑學》中反映得非常突出。 因此,它是中醫學和現代醫學在學科的重視上很大差別的一個方面?,F代醫學重藥輕方,它是以藥物為基本單元,即使有方,也把它還原為藥。中醫學有輕藥重方的特點,有些人說,重藥更重方。為方便大家復習方劑學各章節考點,環球網校醫學考試網為備考2016年中西醫結合執業助理醫師考試的考生提供“中西醫結合執業助理醫師方劑學2016年復習講義第二章 解表劑”,預祝大家順利通過2016年中西醫結合執業助理醫師考試。

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  第一節 總論

  一、 概念 凡以解表藥為主組成(環球網校醫學考試網提供中西醫結合執業助理醫師方劑學2016年復習講義第二章 解表劑),具有發汗,解肌,透疹等作用,可以治療表證的方劑,同稱為解表劑。

  二、 用途 解表劑主要用于六淫病邪侵襲肌表、肺衛所致的表證。

  三、 分類 解表劑分為:辛溫解表、辛涼解表、扶正解表三類。

  四、 注意事項

  1、 解表劑多為辛散輕宣之品,煎煮不宜太久。

  2、 解表劑一般宜溫服,服后取汗,以遍身微汗為佳,不可發汗太過,也不可發汗不徹。(因汗出不徹,則病邪不解;汗出太過,易耗氣傷陰,甚則造成亡陰亡陽的危候。)

  3、 若表邪未盡,而又出現里證者,一般應先解表,后治里;表里俱急者,當表里雙解。

  4、 如病邪已經入里,或麻疹以透,瘡瘍已潰,虛性水腫,吐瀉傷津等,均不宜使用。

  5、 服解表劑后,應注意避風寒,或增加衣被,以助取汗。

  6、 服解表劑之同時,應注意禁生冷、油膩之品。

  第二節 麻黃湯

  組成:麻黃(去節)9g 桂枝6g 杏仁(去皮尖)6g 炙甘草3g

  方歌:麻黃湯中用桂枝,杏仁甘草四般施,發汗解表宣肺氣,傷寒表實無汗宜。

  功用:發汗解表(為主),宣肺平喘(為輔)。

  主治:外感風寒表證。惡寒發熱,頭身疼痛,無汗而喘,舌苔薄白,脈浮緊。

  方解:麻黃湯主要用治外感風寒表證。本方關鍵之處在于宣肺氣。表實證的癥狀皆是由于肺氣不宣所致。肺主氣,合皮毛,通腠理。外感風寒之邪束表,導致毛竅閉塞,衛陽被遏,不能達外,故而可見惡寒發熱,無汗,頭身疼痛;又由于毛竅不透,故而肺氣不能宣通,則上逆而為咳喘。故治療本病的最關鍵之處在于宣通肺氣。

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  方劑學充分體現了中醫的特色,集中反映在它在臨床上體現出整體動態的特點。中醫學的基本特點,整體觀思想,動態的思想,在《方劑學》中反映得非常突出。 因此,它是中醫學和現代醫學在學科的重視上很大差別的一個方面?,F代醫學重藥輕方,它是以藥物為基本單元,即使有方,也把它還原為藥。中醫學有輕藥重方的特點,有些人說,重藥更重方。為方便大家復習方劑學各章節考點,環球網校醫學考試網為備考2016年中西醫結合執業助理醫師考試的考生提供“中西醫結合執業助理醫師方劑學2016年復習講義第二章 解表劑”,預祝大家順利通過2016年中西醫結合執業助理醫師考試。

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  而本方之中,用麻黃發汗解表(環球網校醫學考試網提供中西醫結合執業助理醫師方劑學2016年復習講義第二章 解表劑),宣肺平喘,利水消腫正可以治療本病的主癥;此外,由于本病衛強營弱衛氣與邪氣交爭于外,導致衛氣的病理性的亢盛,故但用麻黃發汗只能解衛氣之閉郁,所以又用透營達表的桂枝為臣藥,以助麻黃發汗之力,且可以調和營衛。杏仁降利肺氣,與麻黃配伍,一升一降,以增強宣肺平喘之功。炙甘草益氣補中,清熱解毒,祛痰止咳,緩急止痛,調和藥性即可調和麻黃杏仁的宣降特性,又能緩和麻黃桂枝合用的峻烈之性,使汗出不致過猛而傷及正氣。

  “治肺不忘宣降”“麻黃無桂枝不溫”“附子無干姜不熱”

  使用:1、一般冬季使用;2、青壯年多用;3、北方多用;4、有咽痛者不能使用麻黃湯。咽痛則表明有熱,熱證復用熱藥,則必然加重病情,故如此。

  附方:

  麻黃加術湯:麻黃湯原方加白術12g,白朮:補氣健脾,燥濕利水,止汗安胎。蒼朮:燥濕健脾,祛風濕 功用:發汗解表,散寒祛濕。主治:風寒濕痹,身體煩疼,無汗等。(即風寒表實證挾濕)注意!本方中的白術可以用蒼術代替。東漢時期,蒼術和白術是不分的。

  麻杏苡甘湯:麻黃6g,杏仁6g,甘草3g,薏苡仁12g。功用:解表祛濕。主治:風濕一身盡痛,發熱,日哺所劇者。這里不是陰虛潮熱,而是濕邪所致的潮熱。日晡:下午三點到七點

  大青龍湯:麻黃6g,桂枝6g,甘草6g,杏仁6g,石膏18g,生姜9g,大棗3g。服后,取微似汗,汗出多者,用溫粉撲之。溫粉:龍骨、牡蠣、黃芪、麻黃根,共研細末。功用:發汗解表,清熱除煩。(外有表寒,內有里熱)主治:外感風寒,不汗出而煩躁,身疼痛,脈浮緊。用大青龍湯治之,中病即止。

  三拗湯:麻黃(不去節),杏仁(不去皮尖),甘草(不炙)。功用:宣肺解表。主治:感冒風邪,鼻塞聲重,語音不出,咳嗽胸悶。

  華蓋散:麻黃、桑白皮、紫蘇子、杏仁、赤茯苓、陳皮,甘草。功用:宣肺解表,祛痰止咳。主治:肺感風寒,咳嗽上氣,痰氣不利,脈浮者。

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  第三節 桂枝湯

  組成:桂枝9g 芍藥(白芍)9g 甘草6g 生姜9g 大棗3枚

  方歌:桂枝芍藥等量伍,姜棗甘草微火煮,解肌發表調營衛,中風表虛自汗出。

  功用:解肌發表,調和營衛。(使邪從表而出)

  主治:外感風寒表虛證。頭痛發熱,汗出惡風,鼻鳴干嘔,苔白不渴(鑒別癥狀,又如小便自利。這里主要用于與外感風熱證相比較。),脈浮緩或浮弱者。

  方解:本證是由風寒束表,營衛不和所致。外感風寒表虛證,《傷寒論》中稱之為太陽中風,其病機為衛強營弱(是衛氣與邪氣交爭的應急狀態)。外感風邪,風性疏泄,衛氣失去其固護之性,不能固護營陰,致使營陰不能內守而外泄,故有頭痛發熱,汗出惡風,脈浮緩。汗者,陽加于陰謂之汗也。風寒在表,應以辛溫發散之品以解表(環球網校醫學考試網提供中西醫結合執業助理醫師方劑學2016年復習講義第二章 解表劑),但本證屬于表虛,腠理不固,故以解肌發表,調和營衛營為陰,衛為陽,調和營衛也即是調和陰陽,即祛邪調正兼顧治之。

  方中桂枝發汗解肌,溫經通絡,助陽化氣為君藥,助衛陽,通經絡,解肌發表而祛在表之邪。(解肌與解表是有區別的,用詞解肌主要有兩種情況:

  1、病人汗出表證,由于腠理疏松,邪在腠理,用解肌。

  2、透疹亦可用解肌,一般有解肌作用的藥物都有透疹的作用。而解表則是一個含義范圍較寬的一個詞,解表包括解肌,而解肌的主要位置在于腠理。)用芍藥養血調經,平肝止痛,斂陰止汗為臣藥,是由于芍藥有宜陰斂營,斂固外泄之營陰的作用。

  桂芍等量合用,一治衛強,一治營弱,使表邪得解,營衛調和。生姜發汗解表,溫中止嘔,溫肺止咳辛溫,既助桂枝辛散表邪,又可以和胃止嘔。大棗補中益氣,養血安神,緩和藥性甘平,可以補中益氣滋脾生津(頗有滋養營陰之意)。姜棗相配,是為補脾和胃,調和營衛的常用組合,使本方中除了桂枝芍藥以外的第二對調和營衛的藥對。炙甘草益氣補中,清熱解毒,祛痰止咳,緩急止痛,調和藥性合桂枝辛甘化陽以實衛,合芍藥酸甘化陰以和營。

  使用:現在常用于半身汗出,效果頗佳;成人遺尿,加龍骨、牡蠣;以及遺精早泄等證。

  討論:本證屬外感風寒表虛以有汗出,為何復以桂枝湯發汗?本證之汗是由于風寒外襲,衛陽不固,營陰失守,津液外泄所致。外邪不去,營衛不和,則汗出不能止。桂枝湯一面用桂枝輕微解肌發汗以使邪從表而出,另一方面有使用白芍斂陰固營,使營陰不得繼續外泄,以達治病的目的。此外,“病汗”和“藥汗” 是有區別的,“病汗常帶涼意,藥汗則帶熱意,病汗雖久,不足以去病,藥汗瞬時,而功乃大著,此其分也。”

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  附方:

  桂枝加桂湯:桂枝湯原方中桂枝加至15g。功用:溫通心陽,平沖降逆。主治:太陽病誤用溫針或發汗過多而發奔豚。

  桂枝加芍藥湯:桂枝湯原方中芍藥加至18g。功用:調和氣血,緩急止痛。主治:太陽病誤下,邪陷太陽,腹滿時痛者。

  第四節 九味羌活湯

  組成:羌活 防風 蒼術各9g 細辛2g 川芎 白芷 生地黃黃芩 甘草各3g

  簡捷記憶:羌風白草細,芩川有蒼生。

  功用:發汗祛濕,兼清里熱。

  主治:外感風寒濕邪,兼有里熱證者。惡寒發熱,肌表無汗,頭痛項強,肢體酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黃,脈浮。

  方解:本方用治外感風寒濕邪,內有蘊熱所致的病證。風寒束于肌表,故惡寒發熱、無汗頭痛;濕邪郁滯經絡,氣血運行不暢,故肢體酸楚疼痛;口苦微渴是兼有里熱之象。治則亦以發散風寒濕邪為主,兼清里熱為輔。

  方中羌活辛苦溫,入太陽經,散表寒,祛風濕,利關節,止痹痛,為治風寒濕邪在表之要藥。防風長于祛風除濕,散寒止痛,為風藥中之潤劑;蒼術辛苦溫燥,可以發汗除濕;防風、蒼術兩藥相合,協助羌活散寒除濕止痛,為臣藥。

  細辛性甚走竄,又搜剔筋骨之力,與白芷、川芎活血行氣,祛風止痛合用以散寒祛風,宣痹以止頭身之疼痛。生地、黃芩清泄里熱,其中生地養陰生津涼血,二者合用防止諸藥辛溫燥烈之性,為佐藥。甘草調和諸藥而為使藥。

  本方的配伍特點:升散藥與清熱藥結合使用;體現了分經論治的基本結構。本方主治四時感冒風寒濕邪,表實無汗而兼有里熱證者。以肢體酸楚疼痛、口苦微渴(有里熱之象)為證治要點。

  川芎“祛風先行血,血行風自滅。”“凡帶有風邪者,既可用防風。”

  注意:治口苦黃連多用,是因口苦多飲胃火所致,本方中用黃芩是由于本方所治病癥皆屬上焦,故如此。

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  附方:

  羌活勝濕湯:羌活、獨活各6g,藁本、防風、甘草炙、川芎各3g,蔓荊子2g。功用:祛風勝濕止痛。主治:風濕在表,肩背疼痛不可回顧,頭痛身重,或腰脊疼痛難以轉側,苔白脈浮者。

  第五節 香薷飲

  組成:香薷9g 白扁豆微炒 厚樸姜制各6g

  功用:祛暑解表,化濕和中。

  主治:陰暑。惡寒發熱,腹痛吐瀉,頭重身痛,無汗,胸悶,舌苔白膩,脈浮。

  方解:本方所治為夏月乘涼飲冷,外感風寒,內傷暑濕所致的陰暑證。夏月感寒,邪滯肌表,則見惡寒發熱,無汗,頭身疼痛等風寒表實證;夏月喜冷飲,濕傷脾胃,氣機不暢,則胸悶泛惡,腹痛泄瀉。舌苔白膩則是寒濕之候,治之以外散肌表之寒邪,內化脾胃之濕滯。

  香薷辛溫芳香,可解表除寒,祛暑化濕,是夏月解表之要藥。(故香薷又稱“夏月麻黃”)厚樸行氣除滿,內化濕滯,為臣藥。又用白扁豆健脾和中,祛濕消暑,為佐藥。加入少許酒同煎,意在增強散寒通經之力。注意:

  1、“有濕時一定要注意理氣”

  2、“有汗者禁用香薷散”

  3、方劑中含有香薷的一定要冷服,以防格拒(引起嘔吐)。

  4、胖人多濕,故本方對于夏季胖人的感冒多用。

  5、厚樸、枳實常相須為用消除痞滿,其中厚樸除滿,枳實消痞。(痞:堵塞,面積較小;滿:脹滿,面積較大。二者時常兼見。

  6、陽暑與陰暑的區別:陽暑-惡寒發熱,大汗淋漓,忽然昏倒;陰暑-陽被陰遏所表現出的暑證。

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  附方:

  新加香薷飲:香薷6g,銀花9g,鮮扁豆花9g,厚樸6g,連翹9g。功用:祛暑解表,清熱化濕。主治:暑溫。發熱頭痛,惡寒無汗,口渴面赤,胸悶不舒,舌苔白膩,脈浮而數者。

  第六節 小青龍湯

  組成:麻黃去節9g 芍藥9g 細辛6g 干姜6g 甘草炙6g 桂枝去皮9g 半夏9g 五味子6g

  桂枝去皮:是因桂枝毒在皮,故方中皆去皮用。(《證治準繩》)

  半夏洗:半夏湯洗七次以去其燥性。

  功用:解表散寒,溫肺化飲(環球網校醫學考試網提供中西醫結合執業助理醫師方劑學2016年復習講義第二章 解表劑)。

  主治:外寒內飲證。惡寒發熱,無汗此為必備癥狀,胸痞喘咳,痰多而稀;或痰飲喘咳,不得平臥;或身體痛重,頭面四肢浮腫(后三者為內飲的癥候),舌苔白滑,脈浮者。

  方解:風寒束表,水飲內停證。是由于風寒束表,皮毛閉塞,衛陽被遏,營陰郁滯,故見惡寒發熱,無汗,身體疼痛;素有水飲之人,一旦感受外邪,易使表寒引動內飲。“形寒飲冷則傷肺”水寒射肺則肺失宣降,故咳喘痰多而稀;水停心下,則有痞滿之感;水留胃中,胃氣上逆,故有干嘔;水飲溢于肌表,故浮腫身重。

  本方用麻黃、桂枝相須為君藥,發汗散寒以解表邪,且麻黃又能宣發肺氣而平喘咳,桂枝溫陽以利內飲之化。干姜溫肺化飲的同時其溫性亦有助于除表寒、細辛性善走竄,既走表又達里為臣藥,溫肺化飲,兼助麻桂解表;五味子味酸而收斂酸斂護肺,芍藥味酸而斂陰酸斂合營,方中用此二藥是為防諸藥溫燥之性傷津。半夏燥濕化痰,和胃降逆,亦為佐藥;炙甘草益氣和中,調和諸藥。

  1、痰飲的區別:“質稠者為痰,質稀者為飲。”

  2、白芍配麻桂,酸斂合營,防止麻桂發散太過,保護營陰。

  3、五味子配干姜、細辛,酸斂護肺肺為嬌臟,因凡有水飲者,其正常之津液必定減少,故用白芍斂營。

  4、本方可用于素有支氣管炎、肺氣腫的病人復感風寒之邪。

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  附方:

  射干麻黃湯:射干9g,麻黃9g,生姜9g,細辛3g,紫菀6g,款冬花6g,大棗3枚,半夏9g,五味子3g。功用:宣肺祛痰,下氣止咳。主治:咳而上氣,喉中有水雞聲音。

  第七節 止嗽散

  組成:桔梗炒 荊芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸各9g 甘草炒3g 陳皮去白6g

  簡捷記憶:止嗽散用桔甘前,荊陳紫菀百部研。前:可為白前或是前胡,白前性溫,故風寒遺留的咳嗽用之佳;前胡性涼,多用于風熱遺留之咳嗽。

  功用:宣利肺氣,疏風止咳。

  主治:風邪犯肺證。咳嗽咽癢,咯痰不爽,或微有惡風發熱,舌苔薄白,脈浮緩。

  方解:本方證治為外感咳嗽,經服解表宣肺藥后而咳仍不止者(環球網校醫學考試網提供中西醫結合執業助理醫師方劑學2016年復習講義第二章 解表劑)。此時外邪十去八九,故微有惡風發熱。故治法重在理肺止咳,微加疏表之品。

  方中紫菀止咳、百部潤肺止咳,雖苦但不傷肺為君藥,二者性溫而不熱,潤而不寒,皆可止咳化痰。桔梗善開宣肺氣、白前長于降氣化痰,二者協同使用,一升一降,使氣機運轉,復肺氣之宣降,增強君藥的止咳化痰之力,共為臣藥。荊芥可疏風解表,除在表之邪;橘紅理氣化痰,均為佐藥。甘草緩急和中,調和諸藥。

  1、“治肺勿忘宣降”

  2、常用的藥對組合:寬胸――桔梗、枳殼;止咳――桔梗、白前或前胡、杏仁。紫菀、款冬花――前者止咳,后者祛痰。

  3、祛痰用橘白,止咳用橘紅。

  附方:

  金沸草散:旋覆花、麻黃、前胡各9g,荊芥穗12g、甘草、半夏、赤芍各3g,外加生姜三片,棗一枚。功用:發散風寒,降氣化痰。主治:傷風咳嗽,惡寒發熱,咳嗽痰多,鼻塞流涕,舌苔白膩,脈浮者。

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