腎小球濾過功能介紹_2016年腎內科學主治醫師考試輔導精華

更新時間：2016-03-17 13:56:32 來源：環球網校

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摘要　　2016內科主治醫師考試時間已公布。按照《2016年度專業技術人員資格考試工作計劃》，2016年度衛生(初級、中級)專業技術人員資格考試時間定于2016年5月14、15、21、22日。為幫助廣大考生更好的復習，環球網校醫學網

　　2016內科主治醫師考試時間已公布。按照《2016年度專業技術人員資格考試工作計劃》，2016年度衛生(初級、中級)專業技術人員資格考試時間定于2016年5月14、15、21、22日。為幫助廣大考生更好的復習，環球網校醫學考試網提供腎小球濾過功能介紹_2016年腎內科學主治醫師考試輔導精華，希望對大家備考有幫助，詳細內容如下：

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　　腎小球濾過功能是代謝產物排泄的主要形式。(環球網校醫學考試網提供腎小球濾過功能介紹)其中含氮類廢物如尿素、肌酐等多由腎小球濾過排出，部分有機酸如馬尿酸、苯甲酸、各種胺類及尿酸等也有一部分經腎小球濾過排出。

　　腎小球濾液必須經腎小球毛細血管壁濾過。毛細血管壁由有孔的內皮細胞、腎小球基底膜(glomerular basement membrane，GBM)和足細胞(臟層上皮細胞)構成。足細胞通過稀疏的足突附著于GBM上。足突間裂隙孔由一層裂隙膜所封閉，它的功能是作為一種可變更的黏附連接，是一種防止中、大分子量蛋白漏出的重要的分子屏障。足細胞病典型的表現為蛋白尿，可伴或不伴腎病綜合征。足突通過integrins和dystroglycans附著于其下的GBM.足突與鄰近的足突重疊交叉，足細胞的足突側的podocalyxin通過靜電排斥使相鄰的足突分開，形成濾過裂縫。當然并非所有腎病范圍的蛋白尿都是由于足細胞病造成，因為腎小球濾過屏障還包括腎小球內皮細胞和GBM.研究顯示足細胞有多種裂隙膜蛋白。Neph-1與Nephrin，podocin和FATl相互作用構成了腎小球濾過屏障的分子篩。這些裂隙膜蛋白的缺乏或突變會引起大量尿蛋白。GBM是由腎小球上皮細胞和內皮細胞產生的細胞外基質構成，它對維持正常腎小球結構、固定鄰近細胞及構成濾過屏障起著重要作用。它由下列一些主要成分構成：Ⅳ型膠原形成GBM基本構架，其間充填著各種物質包括層連蛋白、纖連蛋白、巢蛋白、硫酸類肝素蛋白聚糖等。層連蛋白、纖連蛋白及巢

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　　蛋白的主要功能是將細胞黏附于GBM上，陰離子硫酸類肝素蛋白聚糖和腎小球內皮細胞和上皮細胞表面的涎蛋白共同形成電荷屏障。(環球網校醫學考試網提供腎小球濾過功能介紹)所以，腎小球濾過膜除具有大小選擇性，能限制大分子物質通過外，還具有電荷選擇性，能限制帶陰電荷物質濾過。電鏡測定正常人基底膜厚度約為300～350nm.GBM在幾種腎臟病時受影響，如A1port綜合征，Goodpasture綜合征和糖尿病腎病。X染色體上編碼Ⅳ型膠原α5鏈的基因或2號染色體上編碼Ⅳ型膠原α3和α4鏈的基因異常可以導致所有三種形式的A1port綜合征(X連鎖、常染色體隱性和顯性遺傳)。薄基底膜腎病(thin BMN，TBMN)與編碼Ⅳ型膠原α3或α4的基因突變有關。而抗GBM病則是一種針對Ⅳ型膠原α3鏈NCI區的免疫性疾病。

　　腎小球系膜細胞及環繞的基質構成系膜區，通過內皮與毛細血管腔分開。腎小球系膜細胞除支撐腎小球毛細血管叢外，還有收縮、分泌功能，其上有一些血管活性物質的受體，因此可以根據全身情況調節收縮而改變濾過膜的濾過面積。系膜細胞還有吞噬功能，可以清除腎小球濾過的某些大分子物質。

　　腎小球濾過率(GFR)主要取決于腎小球內毛細血管和腎小囊中的靜水壓、膠體滲透壓以及濾過膜的面積和毛細血管超濾分數(后二者總稱為濾過系數)等因素。

　　腎血流量和GFR在不同的腎灌注壓的情況下保持相對恒定，此即腎血流量和腎小球濾過率的自身調節。這種自身調節有著重要的生理意義，一方面它保證了機體在血流動力學變化時腎小球濾過仍能穩定地進行，體內代謝廢物得以繼續排出，另一方面又保證了體液的平衡。