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　　第二章 女性生理特點

　　第一節　女性一生各時期的生理特點

　　女性從新生兒到老年，是一個漸進的生理過程。按年齡劃分為幾個時期：

　　一、新生兒期

　　出生后4周內稱新生兒期。

　　二、幼年期

　　從出生4周到12歲稱幼年期。在10歲以前，身體持續發育，但生殖器仍為幼稚型，約10歲起，卵巢中開始有少量卵泡發育，但仍不到成熟階段，女性特征開始出現。

　　三、青春期

　　從月經初潮至生殖器官逐漸發育成熟的時期稱青春期。生理特點：身體及生殖器官發育迅速，第二性征形成，出現月經。

　　1.全身發育：隨著青春期的到來，全身成長迅速，逐步向成熟過渡。

　　2.生殖器官的發育：下丘腦與垂體促性腺激素分泌量的增加，使卵巢發育與性激素分泌增加，內、外生殖器有明顯變化(第一性征)。

　　3.第二性征：音調變高;乳房豐滿而隆起;出現陰毛及腋毛;骨盆橫徑的發育大于前后徑;胸、肩部的皮下脂肪增多，顯現女性特有的體態。

　　4.月經來潮：是青春期開始的一個重要標志。由于卵巢功能不健全，故初潮后月經周期無一定規律，經逐步調整才能接近正常。

　　四、性成熟期(生育期)。

　　卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時期。一般自18歲左右開始逐漸成熟，持續約30年。在性成熟期，生殖器各部和乳房也都有不同程度的周期性改變。

　　五、更年期

　　婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮向衰退過渡的時期。突出的表現為經量減少，最后絕經。一般發生在45～52歲。此期卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能發育成熟及排卵。

　　六、老年期

　　此期卵巢功能進一步衰退、老化。由于衰老，性激素減少，易致代謝紊亂。

　　第二節　月經

　　一、月經生理

　　(一)月經的定義：月經是指有規律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標志之一。

　　(二)月經初潮：月經第一次來潮稱月經初潮。月經初潮年齡多在13～15歲之間。

　　(三)月經周期：月經周期從月經來潮第一天算起。兩次月經第1日的間隔時間稱為一個月經周期，一般為28～30日。提前或延后5日左右屬正常范圍。

　　(四)月經持續時間及出血量：正常月經持續時間為2～7日。月經血量多于80ml即為病理狀態。

　　(五)月經血的特征：呈暗紅色除血液外，尚含有子宮內膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞。月經血的主要特點是不凝固，月經血中含有前列腺素及子宮內膜有大量的纖溶酶，使已凝固的纖維蛋白裂解為流動的降解產物。

　　二、經期衛生

　　避免性生活及游泳，保持局部衛生，注意勞逸結合。

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　　第三節　卵巢功能及其周期性變化

　　一、 卵巢生理功能

　　排卵——卵巢生殖功能

　　分泌女性激素——內分泌功能

　　二、卵泡發育、黃體形成的周期改變

　　(一)卵泡的發育及成熟

　　未發育的卵泡稱原始卵泡。每一原始卵泡中含有一個卵母細胞，周圍有一層梭形或扁平細胞圍繞。

　　1.新生兒卵巢內約有10萬個以上的原始卵泡

　　2.在婦女一生中僅400～500個卵泡發育成熟，其余的卵泡自行退化(卵泡閉鎖)。

　　成熟卵泡直徑可達10～20mm。

　　(二)排卵

　　卵泡發育成熟，當卵泡接近卵巢表面時，表層細胞變薄，破裂，出現排卵。卵細胞的排出，不是驅逐過程，而是在大部分卵泡液流出之后，卵細胞才排出。

　　排卵多發生在兩次月經中間，一般在下次月經來潮前14日左右。

　　(三)黃體形成

　　排卵后7～8日(相當于月經周期第22日左右)黃體發育達最高峰，稱成熟黃體，直徑一般為1～2cm。

　　(四)黃體退化

　　卵子未受精，在排卵9～10日黃體開始萎縮，黃體衰退后月經來潮。一般黃體壽命為12～16日，平均14日。

　　三、卵巢的內分泌功能

　　1.卵巢合成和分泌:

　　(1)雌激素　(2)孕激素　(3)少量雄激素

　　2.腎上腺皮質：少量雌激素和孕激素(主要排卵前)

　　排卵前——卵泡內膜細胞——雌激素的主要來源。

　　排卵后——黃體細胞——孕激素與雌激素。

　　雌三醇是雌二醇和雌酮的降解產物。

　　第四節　子宮內膜的周期性變化

　　子宮內膜的組織學變化

　　子宮內膜：

　　(一)功能層：又分為海綿層與致密層。

　　(二)基底層。

　　功能層受卵巢激素的影響而隨卵巢呈周期性變化。

　　1.在卵泡期雌激素作用下，子宮內膜上皮與間質細胞呈增生狀態——增生期。

　　2.在黃體形成后孕激素作用下，子宮內膜呈分泌反應——分泌期。

　　3.一個月經周期為28日，可分為3期。

　　(1)增生期

　　月經周期的第5-14日，相當于卵泡發育成熟階段。在卵泡期雌激素作用下，子宮內膜修復腺體和間質細胞呈增生改變。增生期又可分早、中、晚3期。

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　　(2)分泌期

　　占月經周期的后一半。排卵后，卵巢內形成黃體，分泌雌激素與孕激素，能使子宮內膜繼續增厚，腺體增大。分泌期也分早、中、晚期3期。

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　　(3)月經期

　　在月經周期的第1～4日。體內雌激素水平很低，無孕激素存在。

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　　第五節　性周期的調控

　　一、卵巢的發育、結構與功能

　　卵巢具有排卵與產生激素兩種功能。青春期——垂體產生FSH的作用——卵巢內每個月有原始卵泡逐漸發育。生育年齡婦女一般每個月只有一個卵泡發育成熟而排卵。卵巢周期性變化可分為卵泡成熟期、排卵期及黃體期。

　　卵巢分泌的性激素作用于子宮內膜，使其發生周期性變化。

　　大量雌激素→下丘腦分泌FSH-RH(負反饋);同時雌激素→下丘腦分泌LH-RH(正反饋)。大量孕激素→LH-RH呈抑制作用(負反饋)。下丘腦→卵巢釋放激素↓→垂體的促性腺激素(GTH)↓，黃體失去GTH的支持而萎縮，產生的兩種卵巢激素↓。內膜失去卵巢性激素的支持→萎縮、壞死、出血、剝脫→月經來潮。

　　二、丘腦的神經內分泌調節

　　下丘腦：分泌卵泡刺激素釋放激素(FSH-RH)與黃體生成激素釋放激素(LH-RH)，通過下丘腦與腦垂體之間的門靜脈系統進入腦垂體前葉，腦垂體在其作用下，釋放卵泡刺激素(FSH)與黃體生成激素(LH)。

　　三、垂體前葉對卵巢功能的調節

　　1.垂體分泌FSH與LH。

　　FSH在整個月經周期中都有產生。

　　排卵前1～2日水平最高，形成高峰，刺激卵泡排卵，促使排卵后的卵泡變成黃體，并產生孕激素與雌激素。

　　2.腺垂體分泌催乳激素(PRL)，與刺激泌乳有關激素。

　　雌、孕激素的生理作用

　　雌激素　　　　　　　　　孕激素

　　子宮肌　　　　子宮收縮力增強　　　　　松弛

　　催產素敏感增高　　　　　降低

　　子宮內膜　　　增生　　　　　　　　　　轉化分泌期

　　宮頸口　　　　松弛　　　　　　　　　　閉合

　　粘液分泌增加　　　　　　減少

　　質稀薄　　　　　　　　　變稠

　　易拉絲　　　　　　　　　拉絲減少

　　輸卵管　　　　加強輸卵管收縮　　　　　抑制輸卵管收縮振幅

　　陰道上皮　　　增生和角化　　　　　　　細胞脫落加快

　　乳腺管　　　　增生　　　　　　　　　　乳腺腺泡發育

　　乳頭、乳暈著色

　　卵泡發育　　　必需

　　卵巢積儲膽固醇

　　下丘腦　　　　正負反饋調節　　　　　　負反饋

　　鈉、水　　　　潴留　　　　　　　　　　排泄

　　鈣　　　　　　促骨鈣沉積

　　體溫　　　　　排卵后升高0.3～0.5℃，

　　(1)雌激素：兩個高峰

　　A.排卵前形成一高峰，排卵后分泌減少。

　　B.在排卵后7～8日黃體成熟時，形成第二高峰。峰值低于第一高峰，較平坦。

　　(2)孕激素：排卵后7～8日黃體成熟時，分泌量達最高峰，以后逐漸下降，到月經來潮時恢復排卵前水平。

　　(3)雌激素和孕激素的協同和拮抗作用

　　協同作用：雌激素促使女性生殖器和乳房的發育，而孕激素在雌激素作用的基礎上，進一步促使它們發育，為妊娠準備條件;

　　拮抗作用：在子宮的收縮、輸卵管的蠕動、宮頸粘液的變化、陰道上皮細胞角化和脫落以及鈉水潴留與排泄等。

　　(4)雄激素

　　卵巢分泌少量睪酮，是合成雌激素的前體。

　　維持女性正常生殖功能。

　　能促進陰毛和腋毛的生長。

　　少女在青春期生長迅速，也有雄激素的影響。

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