【摘要】2015中西醫醫師技能考試于7月份結束，環球網校醫學考試網預祝技能考試通過考生也能順利通過綜合筆試考試。下面，環球網校醫學考試網為備考2016年醫師資格實踐技能考試的考生整理前列腺增生癥辨證論治_2015中西醫醫師實踐技能考試第一站考試輔導_醫師實踐技能考試資料，希望對大家備考有幫助。

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　　前列腺增生癥(癃閉)

　　例：周某，男性，68歲，退休干部。

　　主訴：尿頻、排尿不暢反復發作2年，點滴而下1天。

　　現病史：病人于2年前逐漸出現進行性尿頻，以夜間為明顯，初時未予重視。后出現排尿遲緩、斷續，尿后滴瀝，繼而尿線變細而無力，射程變短，予“前列康” 及中藥內服后癥狀緩解。但有時伴有尿急、尿痛、血尿等癥狀，經抗感染治療病情能好轉。昨日因飲少量酒后，排尿不暢加重，甚至點滴而下，小腹脹悶，故來就診。觀排尿不暢，點滴而下，尿道澀痛，小腹脹滿隱痛，偶有血尿。舌質黯，苔薄白，脈沉弦。

　　既往史：既往有冠心病病史(環球網校醫學考試網提供中西醫醫師實踐技能考試前列腺增生癥辨證論治輔導)。

　　體格檢查：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/85mmHg。形體偏胖，焦慮不安，心肺(-)，腹平軟，肝脾不大，雙腎區無叩擊痛，下腹部壓痛，膀胱區叩診呈濁音。直腸指診：前列腺如雞蛋大小，表面光滑，邊緣清楚，中等硬度有彈性，中央溝消失。

　　理化檢查：①血常規：正常。②尿常規：WBC(0～3)/HP，RBC(+)/HP。③前列腺B超：前列腺大小約55mm×42mm×40mm，內部回聲均勻。

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　　答題要求：

　　1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2.鑒別診斷：請與前列腺癌相鑒別。

　　中醫辨病辨證依據(含病因病機分析)：(5分)

　　根據患者有尿頻、排尿不暢等癥，應診斷為癃閉。年老之人，氣虛陽衰，不能運行氣血，久之氣血運行不暢，聚而為痰，痰血凝聚于水道，故排尿不暢、點滴而下;不通則痛，故尿道澀痛、小腹脹滿隱痛;絡道堵塞，血不循經，或瘀久化熱，灼傷絡脈，故偶有血尿;舌質黯、脈沉弦均為氣滯血瘀之象。由此可見癃閉、精癃乃氣滯血瘀之證(環球網校醫學考試網提供中西醫醫師實踐技能考試前列腺增生癥辨證論治輔導)。

　　西醫診斷依據：(6分)

　　1. 65歲以上老年男性病人。

　　2.病人有逐漸加重的排尿困難病史，尿閉1天。

　　3.直腸指檢捫及增大的前列腺、中央溝消失，膀胱叩診呈濁音。

　　4. B超檢查前列腺增大。

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　　鑒別診斷：(4分)

　　前列腺癌(環球網校醫學考試網提供中西醫醫師實踐技能考試前列腺增生癥辨證論治輔導)：發病年齡、排尿困難等癥狀可與前列腺增生相似，并可同時存在，但直腸指診前列腺常不對稱，可捫及不規則結節，質地堅硬;前列腺特異性抗原、血清酸性磷酸酶增高，晚期骨轉移或全身惡病質;活體組織檢查可進一步確證。

　　診斷：

　　中醫疾病診斷：癃閉 精癃 (2分)

　　中醫證候診斷：氣滯血瘀證(2分)

　　西醫診斷：1.急性尿潴留 2.前列腺增生癥(3分)

　　中醫治法：行氣活血，通竅利尿。(2分)

　　方 劑：沉香散加減。(2分)

　　藥物組成、劑量及煎服法：(3分)

　　沉香6g 石韋10g 滑石15g 王不留行10g 當歸12g 冬葵子10g 橘皮6g 甘草6g 小薊10g 參三七6g 穿山甲6g

　　三劑，水煎服，每日一劑。

　　西醫治療原則及方法：(5分)

　　1.藥物治療：常用α受體阻滯劑(特拉唑嗪等)、5α還原酶抑制劑(保列治等)、生長因子抑制劑(通尿靈等)。

　　2.必要時手術治療。

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