2014年臨床執業助理醫師考試必備考點之泌尿系統，環球網校醫學考試網搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　第四節：腎結核(考點)

　　1、腎結核絕大多數起源于肺結核;

　　2、只要是結核就有低熱盜汗;

　　3、慢性膀胱刺激征+終末血尿=腎結核。

　　一.病理

　　1、病理腎結核：結核桿菌經血行播散進入雙腎皮質層腎小球血管叢中，形成多發性微小結核病灶。

　　特點：有結核感染，無癥狀(但在尿中能查到結核桿菌)。

　　2、臨床腎結核：

　　特點：有結核感染，有癥狀。

　　3、腎自截：

　　特點：腎內有結核桿菌，但沒有膀胱刺激征(輸尿管堵塞或斷了，結核桿菌進不到膀胱，膀胱刺激征消失，但是腎里面還有結核桿菌)。

　　4.膀胱攣縮：

　　膀胱容量<50ml，就是膀胱攣縮。

　　二、臨床表現

　　1、腎結核最典型的臨床表現：慢性膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛半年以上)腎結核最早出現的臨床表現：尿頻

　　2、血尿：終末血尿

　　3、膿尿：嚴重者尿如洗米水樣，內含有干酪樣碎屑或絮狀物。

　　三、診斷

　　1.尿液檢查

　　金標準(確診)：尿找結核桿菌(尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸桿菌)

　　2.影像學診斷

　　(1)銀標準：靜脈尿路造影(IVU)：腎盞邊緣不光滑如蟲蛀狀(特異性表現)

　　(2)銅標準：X線檢查：見到病腎局灶或斑點狀鈣化影或全腎廣泛鈣化。

　　補充：肺結核的X線表現：

　　原發型：啞鈴狀;

　　血行播散型：粟粒狀;

　　浸潤型：云霧狀;

　　纖維空洞型：垂柳征。

　　3.膀胱鏡檢查

　　可見膀胱粘膜充血、水腫、淺黃色結核結節、結核性潰瘍、肉芽腫及瘢痕等病變，以膀胱三角區和患側輸尿管口周圍較為明顯。患側輸尿管口可呈“洞穴”狀，可見混濁尿液噴出。

　　注意：膀胱攣縮容量小于50ml或有急性膀胱炎時，不宜作膀胱鏡檢查。

　　四、治療(考點)

　　1.首選抗結核治療：主要用于早期

　　首選的藥物是：毗嗪酰胺、異煙肼、利福平和鏈霉素。

　　2.手術治療：嚴重的結核用手術，術前術后都要抗結核藥治療不少于2周。

　　(1)腎切除術

　　①病灶清除術：腎結核閉合性膿腫;

　　②腎部分切除術：結核病灶局限在病腎一極;

　　③腎切除術：一側腎廣泛破壞，一側腎正常;

　　④腎造瘺術：一側腎結核，一側尿毒癥(先抗結核，待腎功能恢復，再行腎切除)。 ●記憶歌訣：

　　閉合膿腫病灶清;

　　局限病腎部分切;

　　一側破壞切病腎;

　　結核尿毒先造瘺。

　　(2)輸尿管狹窄手術治療：

　　①狹窄位于中上段者：切除狹窄段，輸尿管對端吻合術;

　　② 狹窄靠近膀胱者：切除狹窄段，輸尿管膀胱吻合術。

　　(3)膀胱擴大術：

　　在患腎切除及抗結核治療3～6個月，待膀胱結核完全愈合后，對側腎正常、無結核性尿道狹窄的病人，方可行腸膀胱擴大術。

　　(4)尿道狹窄治療：不宜行腸膀胱擴大術，尤其并發對側輸尿管擴張腎積水明顯者，為改善和保護積水腎僅有的功能，應施行輸尿管皮膚造口或回腸膀胱/腎造口等尿流改道術。

　　補充：各種疾病導致的血尿的特點：

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