2014年臨床執業助理醫師考試必備考點之泌尿系統，環球網校醫學考試網搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　第三節：泌尿、男性生殖器感染

　　尿路感染分為：上尿路感染(腎盂腎炎)：全身癥狀和白細胞管型為主要表現;

　　下尿路感染(膀胱炎)：膀胱刺激征為主要表現。

　　一、急性腎盂腎炎

　　(一)病因和發病機制

　　急性腎盂腎炎最常見的致病菌是：大腸桿菌(革蘭氏陰性桿菌)

　　發病機制：女性多見

　　(1)上行感染：最常見，由于機體抵抗力下降，尿道黏膜損傷或刺激，細菌毒力強等原因。

　　(2)血行感染 由腎皮質開始沿腎小管向下擴散至腎乳頭，腎盂等

　　(3)直接感染

　　(4)淋巴道感染

　　(二)病理解剖

　　(1)腎小管上皮細胞不同程度的腫脹，壞死，脫落，腎間質水腫。

　　(2)腎小球沒有形態學改變(腎小球沒有病變)

　　(三)診斷與鑒別診斷

　　●急性腎盂腎炎=發熱+腰部疼痛/腎區叩擊痛+膀胱刺激征+白細胞管型

　　(1)真性菌尿的意義:

　　清潔中段尿細菌定量培養：(桿菌)

　　≥105/ml稱為真性菌尿

　　104/ml-105/ml為可疑陽性，需復查

　　<104/ml可能為污染

　　球菌(如鏈球菌)：細菌量在1000~10000/ml即有診斷意義

　　桿菌：細菌量在100000/ml即有診斷意義

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　　(2)上下尿路感染的鑒別：

　　上尿路感染(腎盂腎炎) 下尿路感染(膀胱炎)

　　一般有發熱等全身癥狀和腰痛、腎區叩痛 膀胱刺激征

　　白細胞管型或抗體包裹細菌陽性 陰性

　　膀胱沖洗滅菌法尿培養陰性

　　3天短程抗菌治療有效者，但又復發 3天短程抗菌治療有效，無復發

　　(四)治療

　　1.主要是用抗生素：首選喹諾酮類，如果沒有就選頭孢菌素，最少要用2周。

　　去甲萬古霉素和亞胺培南一西拉司丁鈉(泰能)適用于難治性院內感染及免疫缺陷者的腎盂腎炎。

　　二、慢性腎盂腎炎

　　(一)誘因

　　①尿路梗阻：前列腺肥大，泌尿系異物(結石)、腫瘤，尿道狹窄，包皮過長，妊娠子宮壓迫輸尿管等梗阻因素，引起尿流動不暢，易導致細菌停留繁殖而引起炎癥;

　　②泌尿系畸形或結構異常：腎盂、輸尿管先天發育異常，多囊腎，馬蹄腎，膀胱輸尿管反流等結構或功能異常均易于感染;

　　③機體免疫功能降低：如長期臥床的慢性病、先天性或后天性免疫缺陷，糖尿病，長期應用糖皮質激素或免疫抑制劑，慢性肝病，腫瘤，血液病等，均可導致機體抵抗力下降而易發生細菌感染;

　　④尿道口及其周圍炎癥

　　(二)病理解剖

　　慢性腎盂腎炎：腎小管、腎間質的慢性化膿性炎癥(沒有累及腎小球)。

　　(三)診斷標準

　　1、反復發作時間超過半年

　　2、有以下三條中的一條：

　　① 靜脈腎盂造影：腎盂腎盞變形變窄;

　　② 腎外形：表面凹凸不平、兩腎大小不等;

　　③持續性腎小管功能受損：濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退。

　　(四)治療

　　1、兩種抗生素聯合應用：2-4周;

　　2、無效后藥敏試驗，把敏感抗生素分成2―4組：輪流應用2-4個月。

　　●做題訣竅：

　　尿頻、尿急、尿痛：腎結核、膀胱炎、前列腺炎、腎盂腎炎;

　　腎小球腎炎不會有膀胱刺激征：做題時，只要出現膀胱刺激征，必須先把腎小球腎炎排除掉。

　　●考點：

　　膀胱刺激征+全身癥狀明顯=腎盂腎炎

　　膀胱刺激征+全身癥狀不明顯=急性膀胱炎

　　膀胱刺激征+終末血尿=腎結核(終末刺激核)

　　三、急性膀胱炎

　　(一)臨床表現

　　臨床表現發病突然，全身癥狀不明顯，以膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛)為主。

　　(二)治療

　　抗菌藥：分單劑和三日療法。

　　四、無癥狀性細菌尿

　　1、患者有細菌尿而無癥狀者，不需要治療。

　　2、學齡前兒童、老年人(大于75歲)、妊娠婦女，需要治療但是不用抗生素治療，要用抑菌藥，不用殺菌。

　　五、前列腺炎

　　主要掌握：

　　(一)急性細菌性前列腺炎：它的表現有寒戰和高熱，尿頻、尿急、排尿痛。會陰部墜脹痛，禁忌作前列腺按摩或穿刺!

　　(二)慢性前列腺炎

　　尿道口“滴白”=慢性前列腺炎

　　并發癥可以有：可表現變態反應如虹膜炎、關節炎、神經炎、肌炎、不育等

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