“枕先露的分娩機制”是婦產科主治醫師考試大綱要求掌握的知識點，屬于正常分娩這一節。下面環球網校醫學考試網帶著大家學習一下相關內容：

　　分娩機制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態，被動進行一連串適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程。臨床上以枕左前位最多見，故以枕左前位的分娩機制為例。

　　例題：

　　下列關于正常枕先露分娩機制順序，正確的是

　　A.銜接-下降-俯屈-內旋轉-仰伸-復位及外旋轉

　　B.銜接-俯屈-下降-內旋轉-仰伸-復位及外旋轉

　　C.銜接-下降-內旋轉-俯屈-仰伸-復位及外旋轉

　　D.下降-俯屈-銜接-內旋轉-仰伸-復位及外旋轉

　　E.下降-銜接-俯屈-內旋轉-仰伸-復位及外旋轉

　　正確答案：A

　　1.銜接

　　胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以半俯屈狀態以枕額徑進入骨盆入口，由于枕額徑大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經產婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產婦在預產期前1～2周內胎頭銜接。

　　例題：

　　胎頭銜接是指

　　A.胎頭進入骨盆入口，雙頂徑達到坐骨棘水平

　　B.腹部檢查四步觸診查明胎頭已半固定

　　C.胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面

　　D.先露部已達到坐骨棘水平

　　E.胎頭枕額徑已達坐骨棘水平

　　正確答案：C

　　2.下降

　　是胎兒娩出的首要條件，胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降。下降動作貫穿于分娩全過程。促使胎頭下降的因素有：

　　(1)宮縮時通過羊水傳導，壓力經胎軸傳至胎頭;

　　(2)宮縮時宮底直接壓迫胎臀;

　　(3)胎體伸直伸長;

　　(4)腹肌收縮使腹壓增加。

　　3.俯屈

　　當胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，原處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進一步俯屈，使下頜接近胸部，變胎頭銜接時的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應產道，有利于胎頭繼續下降。

　　4.內旋轉

　　胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內旋轉。胎頭于第一產程末完成內旋轉動作。

　　5.仰伸

　　當完全俯屈的胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉向前，胎頭枕骨下部達恥骨聯合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦由會陰前緣相繼娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。

　　例題：

　　正常枕先露分娩時，仰伸發生在

　　A.胎頭撥露時

　　B.胎頭著冠時

　　C.胎頭枕骨在恥骨弓后時

　　D.胎頭枕骨下部到達恥骨聯合下緣時

　　E.胎頭后囟在恥骨弓下露出時

　　正確答案：D

　　6.復位及外旋轉

　　胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部向左旋轉45度稱為復位。胎肩在盆腔入口繼續下降，前(右)肩向前向中線旋轉45度時，胎兒雙肩徑轉成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續向左旋轉45度以保持胎頭與胎肩的垂直關系，稱為外旋轉。

　　7.胎肩及胎兒娩出

　　胎頭完成外旋轉后，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出，隨即后(左)肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側位順利娩出。至此，胎兒娩出過程全部完成。

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