2014年小兒外科主治醫師復習指導:胎糞性腹膜炎臨床表現


2014年小兒外科主治醫師復習指導之胎糞性腹膜炎臨床表現,環球網校醫學考試網搜集整理供考生們參考。希望對大家有所幫助。
胎糞性腹膜炎臨床表現根據病理情況而定,生后病情可有四種臨床表現:
(一)新生兒腸梗阻型 出生時腸穿孔已愈合,存在粘連與鈣化,但由于伴有腸閉鎖或腸狹窄等,出現新生兒腸梗阻癥狀,發生膽汁性嘔吐、腹脹。X線攝片顯示腸管擴張和多個液平面,且有明顯的鈣化斑塊。
(二)局限性氣腹型 出生時腸穿孔尚未愈合,但被纖維素粘連包裹著形成假性囊腫,內有液體和氣體,實際上很快發展為局限性腹腔膿腫。臨床癥狀與膿腫大小、感染程度及腸道的交通情況有關。表現為發熱、腹脹、嘔吐,但尚能進奶和排便,可出現腸梗阻或敗血癥癥狀,有腹壁發紅、水腫等感染體征。腹部平片可見局限氣腹,膈下無氣體,有時可見鈣化斑塊散在假性囊壁上或腹腔其他部位。
(三)游離氣腹型 出生時腸穿孔仍存在,未能被粘連所包裹,新生兒吞咽的氣體、奶汁及胃腸道內分泌物進入腹腔,迅速發生細菌性腹膜炎及大量腹水,病情重危,嘔吐、拒食、便秘、體溫低下,呈中毒性休克,嚴重者影響呼吸而出現呼吸困難、紫紺等癥狀,腹脹如球,觸之有氣囊感。叩診濁音。腹部平片顯示巨大氣液平面橫貫全腹,膈下大量積氣,肝臟下垂,全腹部不透明,僅見少量腸道氣體,鈣化斑塊可在腹腔任何部位。腹膜鞘狀突未閉者,可有陰囊或陰唇水腫,甚至鈣化斑塊。
(四)腸粘連-可能伴發腸梗阻型 出生時腸穿孔早已愈合,雖遺留有鈣化性粘連于腹腔,但無腸梗阻。部分病例可以終身無癥狀,有時在診斷其他疾病時,X線檢查發現腹腔內有鈣化斑塊。部分病例可在以后發生粘連性腸梗阻,由于粘連索帶所引起,多數發生在2~6個月年齡時,也有在2~3歲時發病。
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