2014神經外科主治醫師考試復習指導之垂體瘤鑒別診斷，環球網校醫學考試網搜集整理相關考試復習資料供考生們參考，希望對大家有所幫助。

　　在臨床上，垂體瘤的發病主要是發生在垂體上的良性腫瘤，同時又稱為垂體腺瘤，是常見的神經內分泌腫瘤之一，占中樞神經系統腫瘤的10%～15%。絕大多數的垂體腺瘤都是良性腫瘤。

　　1.腫瘤

　　(1)顱咽管瘤 多發生在幼兒及年輕人，病理變化緩慢，除視力和視野障礙外，還有發育停止，性器官不發育，肥胖和尿崩等垂體功能減低和丘腦下部受累的臨床表現，體積大的腫瘤呈現顱內壓增高癥狀。臨床影像學多數病例腫瘤有囊變，鈣化。腫瘤多位于鞍上，垂體組織在鞍內底部。

　　(2)鞍結節腦膜瘤 多發生在中年人，病情進展緩慢，初發癥狀為進行性視力減退伴有不規矩的視野缺損，頭痛，內分泌癥狀不太明顯。

　　臨床影像學表現為腫瘤形態規矩，加強綜合治療療效明顯，腫瘤位于鞍上，垂體組織在鞍內底。

　　(3)拉氏囊腫 發病者年輕，病理變化多無明顯表現，少部分呈現內分泌混亂和視力減退。臨床影像學可見，體積小的囊腫位于垂體前后葉之間，類似"三明治"。大型囊腫垂體組織被推擠到囊腫的下、前、上方。該病最易誤診為垂體瘤。

　　(4)生殖細胞瘤 又稱異位松果體瘤，多發生在幼兒，病情發展快，多飲多尿，性早熟，消瘦，臨床癥狀明顯。臨床影像學病理變化多位于鞍上，加強綜合治療療效明顯。

　　(5)視交叉膠質瘤 多發生在幼兒及年輕人，以頭痛，視力減退為主要臨床表現，臨床影像學病理變化多位于鞍上，病理變化邊界不清，為混雜危險信號，加強綜合治療療效不太明顯。

　　(6)上皮樣囊腫 青年人多見，病理變化緩慢，臨床表現為視力障礙，臨床影像學表現為低危險信號病理變化。

　　2.炎癥

　　(1)垂體膿腫 重復發生轉移熱，頭痛，視力減退明顯，同時可伴有其他顱神經受損，通常病情發展迅速。臨床影像學病理變化體積通常不大，與臨床癥狀不相符。蝶鞍周邊軟組織結構強化明顯。

　　(2)嗜酸性肉芽腫 癥狀近似垂體膿腫，而且發展更快，除頭痛，視力減退外，經常有多組顱神經受損，多伴有垂體功能低下。病理變化累及范疇廣泛，例如鞍內，蝶竇內，鞍上，前中后顱等部位。臨床影像學病理變化周邊硬膜強化明顯。

　　(3)淋巴細胞性垂體炎 尿崩為主要臨床表現。部分伴有垂體功能低下。臨床影像學表現為垂體柄明顯增粗，垂體組織不同程度地增大。

　　(4)霉菌性炎癥 癥狀近似垂體膿腫，多有長期應用激素和抗生素史。部分病例其他顱神經受損。

　　(5)結核性腦膜炎 青年或幼兒發病，頭痛，發熱，有腦膜炎史，臨床影像學顯示有粘連性腦積水。

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