2014內科主治醫師考試復習重點：急性心肌缺血

更新時間：2013-08-27 09:47:51 來源：|0

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摘要 2014年內科主治醫師考試復習重點：急性心肌缺血

　　急性心肌缺血

　　在急性心肌梗死發病開始的24小時內，患者有很高的原發性心室顫動的發生率。過去認為，急性心肌梗死發生室性期前收縮是出現致命性室性心律失常的先兆，特別是在出現以下情況時：頻發性室性期前收縮(每分鐘超過5次);多源(形)性室性期前收縮;成對或連續出現的室性期前收縮;室性期前收縮落在前一個心搏的T波上(R-on-T)。因而提出，所有患者均應預防性應用抗心律失常藥物，首選藥物為靜注利多卡因。近年研究發現，原發性心室顫動與室性期前收縮的發生并無必然聯系。自從開展冠心病加強監護病房處理急性心肌梗死患者后，尤其近年來成功開展溶栓或直接經皮介入干預，早期開通梗死相關血管的實現，使原發性心室顫動發生率大大下降。目前不主張預防性應用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死發生竇性心動過速與室性期前收縮，早期應用β受體阻滯劑可能減少心室顫動的危險。

　　急性肺水腫或嚴重心力衰竭并發室性期前收縮，治療應針對改善血流動力學障礙，同時注意有無洋地黃中毒或電解質紊亂(低鉀、低鎂)。

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