各區、市人民政府，市政府各部門，市直各單位：

　　為加快完善我市社會保障體系建設，提高社會保險統籌層次，增強社會保險基金調劑和抗風險能力，確保社會保險各項待遇的落實，根據國家和省有關規定，結合我市實際，市政府決定，在全市范圍實行社會保險市級統籌?，F將醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險四個市級統籌實施方案印發給你們，并提出以下意見，請一并認真貫徹執行。

　　一、基本原則

　　社會保險市級統籌堅持保障水平與經濟發展水平和各方面承受能力相適應的原則，根據青島市經濟發展水平和用人單位承受能力，合理確定統一的繳費基數和比例及待遇支付標準；堅持建立責任分擔機制，充分調動各方面積極性的原則，在實施科學合理的市級預算管理前提下，全面落實各區市擴面征繳任務，確保各項社會保險待遇按時足額到位；堅持統一政策，分級經辦原則，確保全市各項社會保險政策總體統一，并逐步提高參保人員待遇水平；堅持規范基金運行和監督，確?；鹗褂冒踩⒏咝У脑瓌t，強化業務經辦能力，不斷提高公共服務水平，以完善的信息化管理手段和規范的工作流程，確保社會保險數據準確和基金安全。

　　二、總體目標

　　按照國家、省關于社會保險市級統籌的要求，在全市范圍統一社會保險參保范圍和項目；統一繳費標準；統一待遇標準；統一基金管理；統一經辦流程；統一信息管理。凡全市統一規定執行的政策，各區市不得另行作出規定或擅自變更。要建立覆蓋全市的業務經辦和結算網絡平臺，確保網絡運行暢通和安全。開發建設全市統一的人力資源和社會保障一體化信息系統，將醫療、失業、工傷、生育保險納入統一平臺。定點醫療機構和協議服務機構按照統一標準進行網絡信息系統的升級改造工作，滿足聯網結算要求。加快推進全市社會保障“一卡通”系統建設，為廣大參保人員提供便捷服務。

　　明確青島市、各區市政府責任。社會保險基金實行預算管理制度，強化基金預算約束力，確?；鹗罩胶?。因未落實預算計劃，而出現的基金短收、超支或其他原因造成的預算外收支缺口，全部由各區市政府負責解決。各區市征繳的社會保險費應及時繳入社會保險基金財政專戶統一管理。各區市歷年結余的保險基金，經審計后留存在各區市財政專戶暫不上解，由市人力資源社會保障、市財政部門根據全市基金余缺情況，統籌調劑使用。各區市動用結余基金需經市人力資源社會保障局、市財政局審核同意。市級統籌后，歷年欠繳的社會保險費，仍由各區市按規定負責清欠。

　　三、組織領導

　　實行社會保險市級統籌既是一項重要的民生工程，也是一項復雜的系統工程，涉及多方利益調整，各級政府要充分認識實行市級統籌的重要意義，從完善社會保障體系、維護社會穩定、促進改革和發展的大局出發，加強組織領導。

　?。ㄒ唬┦姓闪⒂煞止芨笔虚L為組長，市人力資源社會保障、財政、衛生、審計、物價、民政等有關部門以及各區市政府負責人為成員的市社會保險市級統籌工作領導小組，統籌協調和指導全市社會保險市級統籌工作。領導小組辦公室設在市人力資源社會保障局，負責市級統籌的具體工作。各區市要精心組織和部署，落實人員和責任，保證各項工作有序推進。

　?。ǘ└饔嘘P部門要按照各自職能，各司其職、各負其責，保證市級統籌工作平穩運行。市人力資源社會保障部門會同市財政等有關部門負責社會保險市級統籌工作的組織實施，抓緊制定出臺相關配套政策。市衛生、物價部門要結合醫療衛生體制改革，配合人力資源社會保障部門研究制定醫療、工傷、生育保險有關配套辦法，加強對定點醫療機構的管理。市審計部門要加強對社會保險基金的監督，為社會保險市級統籌提供有利條件。市民政、殘聯等有關部門要按照各自職責，協同配合做好市級統籌的社會保障工作。

　　（三）實行社會保險擴面征繳目標管理責任制，每年由市政府向各區市下達社會保險基金的擴面和征繳指標，作為各區市當年經濟社會發展計劃指標的一項重要考核內容，確保全市社會保險基金的收支平衡。市人力資源社會保障、市財政等部門要加強對市級統籌工作的督查和指導，及時研究解決工作中遇到的新情況、新問題，確保市級統籌工作順利實施。根據省財政廳、省人力資源社會保障廳《關于建立企業養老保險基金征繳獎勵機制的通知》(魯勞社〔2002〕35號)文件精神，加大對基層社會保險經辦工作的經費補助，繼續實施社會保險獎勵政策，由市財政會同市人力資源社會保障部門研究具體獎勵辦法。

　　（四）市人力資源社會保障、市財政等部門要結合工作實際，按照“積極穩妥、分步實施、逐步過渡、協同推進”的辦法，研究制定相關實施細則，穩步推進社會保險市級統籌工作。

　　關于機關事業單位社會保險統籌問題，待國家出臺意見后按規定執行。

　　本通知自下發之日起實施。

　　附件：1.青島市醫療保險市級統籌實施方案

　　　　　2.青島市失業保險市級統籌實施方案

　　　　　3.青島市工傷保險市級統籌實施方案

　　　　　4.青島市生育保險市級統籌實施方案

青島市人民政府辦公廳

二○一○年十二月三十一日

　　附件一：

青島市醫療保險市級統籌實施方案

　　根據省人力資源社會保障廳《關于推進我省城鎮基本醫療保險市級統籌的指導意見》(魯人社發〔2010〕58號)，對我市城鎮基本醫療保險市級統籌提出如下意見：

　　一、指導思想

　　以科學發展觀為指導，按照加快推進醫療保障制度建設的要求，以人為本，統籌規劃，整體設計，在城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險現行政策框架的基礎上，盡快建立起全市范圍內的基金統籌互濟機制和管理運行機制，進一步擴大基本醫療保險覆蓋面，不斷提高城鎮基本醫療保險的保障能力和醫療待遇水平，更好地滿足參保人員的基本醫療需求。

　　二、主要內容

　?。ㄒ唬┙y一參保范圍和項目。各區市城鎮基本醫療保險參保范圍，按照《青島市城鎮職工基本醫療保險規定》(政府令第176號)、《青島市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》(政府令第191號)及相關配套文件的規定執行。

　　在全面開展市級統籌的基礎上，要積極探索、科學論證、有序開展覆蓋城鄉居民的醫療保險制度整合及經辦管理資源整合工作。

　　（二）統一繳費標準。城鎮職工基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位以在職職工工資總額為繳費基數，駐五市用人單位2012年按照7%，2013年按照8%的比例繳納，2014年全市用人單位統一按照9%的比例繳納。在職職工以本人工資收入為繳費基數，仍按照2%的比例由所在單位代扣代繳。退休人員個人不繳納基本醫療保險費。五市自由職業者繳費比例按上述標準同步調整。大額醫療補助金的籌集標準和籌集渠道，仍按《青島市城鎮職工基本醫療保險規定》執行。

　　五市城鎮居民基本醫療保險的個人繳費標準及財政補助標準，仍按原規定執行。探索建立城鄉居民大額醫療補助制度，進一步提高參保居民的醫療保障水平。

　　（三）統一待遇標準。全市參保職工及退休人員個人賬戶記入標準、參保人員住院醫療費起付標準、報銷比例、最高支付限額、大額醫療補助支付標準、特殊疾病門診治療病種及報銷標準等，統一按《青島市城鎮職工基本醫療保險規定》、《青島市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》及相關配套文件規定的標準執行。

　?。ㄋ模┙y一基金管理。五市征繳的醫療保險費應及時繳入社會保險基金財政專戶統一管理，出現的基金風險，由各市自行負擔。五市歷年結余的城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險基金，經審計后留存各市財政專戶暫不上解，由市級醫療保險經辦機構根據全市基金結余情況，統籌調劑使用；五市參保單位歷年欠繳的醫療保險費，由五市負責做好清欠工作。

　　五市醫療保險經辦機構要進一步加強醫療保險基金支付方式改革，加強對本市定點醫療機構的業務監管，推行以總額預付、按病種付費、按人頭付費等多種形式的付費方式，建立健全各項規章制度，加強基金核算及內部監控，發揮醫療保險基金使用效益，保證醫療保險基金安全運行。

　?。ㄎ澹┙y一經辦流程。建立全市統一的醫療保險業務經辦規程，對醫療保險參保登記、繳費申報、基金征繳、待遇支付、檔案和財務管理等方面的工作程序及服務標準予以規范管理。

　?。┙y一信息管理。建立全市統一的醫療保險信息系統和覆蓋全市的醫療保險信息網絡平臺，加快對五市社會保障卡的改造，盡快實現全市醫療保險“一卡通”，為廣大參保人在全市就醫結算提供方便快捷的服務。

　　附件二：

青島市失業保險市級統籌實施方案

　　根據國務院《失業保險條例》、省政府《山東省失業保險規定》有關規定，結合我市實際，制定本實施方案。

　　一、指導思想

　　按照國家和省關于失業保險基金市級統籌的要求，在全市范圍內實行統一的失業保險參保范圍；統一征繳標準；統一基金管理；統一基金支付；統一業務流程；統一財務核算。

　　二、主要內容

　　（一）統一參保范圍。實行市級統籌后，對于涉及失業保險基金征繳、支出和管理等方面的政策，按照國家、省的政策規定，統一規范相關制度和政策并組織實施。

　?。ǘ┙y一征繳標準。失業保險基金征繳按照國家、省規定的范圍和標準，由市及區、市社會保險征繳機構負責。用人單位按照本單位上年度單位繳費基數2%繳納失業保險費，職工按本人繳費基數的1%繳納。

　?。ㄈ┙y一基金管理。基金財務實行全市統一預算管理。市及區市失業保險征繳機構應建立失業保險基金收入戶，失業保險經辦機構應建立失業保險基金支出戶。每月末失業保險征繳機構將收繳基金上繳市及各區市財政專戶。各區市歷年結余的失業保險基金，經審計后留存各區市財政專戶暫不上解,由市級經辦機構根據全市基金余缺情況，統籌調劑使用。市級統籌后，歷年欠繳的失業保險費，仍由各區市按規定負責清欠。

　　（四）統一基金支付。失業保險基金支付實行審批制，由市失業保險經辦機構按規定審核各區市失業保險金、醫療補助金、喪葬補助金、一次性撫恤金、職業介紹補貼、職業培訓補貼等補貼費用。

　　建立支付備用金制度。統籌后，市及五市三區財政部門按照當年失業保險預算2個月的支出數額核定失業保險基金支出備付金，并將備付金轉入各自失業保險經辦機構支出戶。失業保險基金支付備用金不得挪作他用。

　?。ㄎ澹┙y一業務流程。實行全市統一失業保險征繳、稽核、參保繳費記錄、保險關系轉移、申領資格審批、待遇計發、失業人員職業培訓和職業介紹等業務經辦流程。規范失業保險數據管理，統一使用失業保險系統應用軟件，建立健全失業保險業務數據庫，并對失業保險數據實時監控。

　　（六）統一財務核算。市及區市失業保險經辦機構要按照《會計法》、《社會保險基金財務制度》及《社會保險基金會計制度》等有關規定進行財務核算，統一財務核算軟件,按時編制會計報表。市失業保險經辦機構按年度編制全市失業保險基金收支預、決算，經市人力資源社會保障、市財政部門審核，報市政府批準后執行。

　　附件三：

青島市工傷保險市級統籌實施方案

　　根據《工傷保險條例》規定和部、省關于推進工傷保險市級統籌工作的意見要求，結合我市實際，制定本實施方案。

　　一、指導思想

　　按照國家和省關于工傷保險市級統籌的要求，在全市范圍內統一參保范圍和參保對象、統一征繳標準、統一基金管理、統一工傷認定和勞動能力鑒定辦法、統一待遇標準、統一經辦流程和信息系統。

　　二、主要內容

　　（一）統一參保范圍和參保對象。本市行政區域內的各類企業、民辦非營利組織以及有雇工的個體工商戶均應按照《工傷保險條例》的規定參加工傷保險，為本單位的全部在職職工按月足額繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。

　?。ǘ┙y一行業差別費率標準。根據《關于轉發<關于工傷保險費率問題的通知>的通知》(青勞社〔2003〕172號)規定的標準，統一參保企業、民辦非營利組織及有雇工的個體工商戶行業差別費率，即一類行業0.5%、二類行業1%、三類行業1.6%。事業單位繳費費率統一按《關于轉發山東省勞動和社會保障廳、人事廳、民政廳、財政廳<關于事業單位、民間非營利組織工作人員工傷有關問題的通知>的通知》(青勞社〔2007〕68號)規定的標準，即0.3%。

　　（三）統一基金管理。各區市征繳的工傷保險費應及時繳入財政專戶，由市級統一預算管理。市及各區市社會保險經辦機構分別設立工傷保險基金收入和支出專戶，用于日常工傷保險基金征繳與待遇撥付。工傷保險征繳、支付業務的經辦由市及各區市社會保險經辦機構具體負責，實行“收支兩條線”管理。市級統籌前，五市三區(含保稅區)歷年結余的工傷保險基金，經審計后留存各區市財政專戶暫不上解，由市級經辦機構根據全市工傷保險基金余缺統籌調劑使用，具體辦法由市人力資源社會保障局和市財政局另行制定。市級統籌后，歷年欠繳的工傷保險費，由各區市按規定完成清欠。

　　（四）統一工傷認定和勞動能力鑒定。工傷認定工作實行“市級統籌，分級管理”，逐步過渡到全市統一管理。駐市南區、市北區、四方區、李滄區參保單位的工傷認定，由市人力資源社會保障部門受理、調查、作出工傷認定結論；其他五市三區(含保稅區)的工傷認定，暫按現行管理模式運行，逐步過渡到全市統一管理。

　　全市的勞動能力鑒定以及五市三區(含保稅區)舊傷復發確認、輔助器具配置以及工傷康復評定等由市勞動能力鑒定機構統一組織，并作出鑒定結論。

　?。ㄎ澹┙y一工傷保險經辦業務流程和信息系統。統一制定工傷保險業務規范和經辦流程，統一使用市人力資源社會保障部門開發的工傷保險業務信息系統，并按要求規范操作。各工傷保險協議服務機構按市人力資源社會保障部門的要求開發建設應用系統接口，滿足并實現與社會保險經辦機構工傷醫療相關費用的網上結算。

　　附件四：

青島市生育保險市級統籌實施方案

　　根據《青島市城鎮職工生育保險辦法》（政府令第195號）和部、省對生育保險市級統籌的工作要求，結合我市實際，制定本實施方案。

　　一、指導思想

　　按照國家和省關于生育保險市級統籌的要求精神，在全市范圍內統一參保范圍和參保對象；統一征繳標準；統一待遇標準；統一基金管理；統一經辦流程；統一信息管理系統。

　　二、主要內容

　?。ㄒ唬┙y一參保范圍和參保對象。本市行政區域內城鎮所有企業、民辦非企業單位、城鎮有雇工的個體工商戶(以下簡稱用人單位)以及國家、省、部隊駐青有關單位均應按規定參加生育保險，為本單位全部職工繳納生育保險費。

　?。ǘ┙y一征繳標準。按規定參加養老保險的用人單位以養老保險繳費基數作為生育保險繳費基數。用人單位按繳費基數1%的比例繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。

　　（三）統一待遇標準。參保職工符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術，并且連續足額繳納生育保險費一年以上的可享受生育保險待遇，繳費不足的由用人單位按規定的生育保險待遇標準足額支付。生育保險醫療待遇支付標準，參保女職工合法生育，在妊娠期、分娩期內因妊娠和分娩以及實施計劃生育手術發生的符合規定的醫療費，統一按《青島市城鎮職工生育保險辦法》、《關于生育保險醫療費實行單病種最高限額結算等有關問題的通知》(青勞社〔2004〕59號)規定標準結算。參保女職工合法生育或流、引產按規定享受生育津貼。

　?。ㄋ模┙y一基金管理。生育保險基金按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集?；鹭攧諏嵭腥薪y一預算管理。各區、市征繳的生育保險費及時納入社會保險基金財政專戶統一管理。生育保險基金設立基金支出專戶，用于生育保險待遇撥付。統籌前，五市歷年結余的生育保險基金，經審計后留存各市暫不上解,由市級經辦機構根據全市基金余缺情況，統籌調劑使用。統籌后，歷年欠繳的生育保險費，仍由五市按規定完成清欠。

　?。ㄎ澹┙y一經辦流程。市社會保險經辦機構制定全市生育保險業務經辦流程，對生育保險參保登記、繳費申報、基金征繳、待遇支付、財務管理等方面的工作流程、服務標準進行統一規范。

　　（六）統一信息管理。市級統籌后，暫利用現有業務經辦系統和條件，做好業務經辦和醫療費用結算工作。2011年，根據社會保障系統建設統一部署，建設全市統一的生育保險社會保險信息系統，全面實現與生育醫療機構的聯網結算和生育津貼的社會化發放，滿足與社會保險經辦機構和參保職工醫療費和生育津貼全市統籌、網上結算的要求。