護師護理管理：急診室的醫(yī)院感染與護理管理

　　1 環(huán)境污染的控制

　　監(jiān)護病房應處于環(huán)境安靜，陽光充足，鄰近手術(shù)室，必須單獨設室。床與床之間最好用屏障分隔，有條件者應該設置層流空氣，經(jīng)5μm過濾器輸入室內(nèi)，以杜絕污染。每日及時有效處理病人的排泄物、遺棄物，各種引流管等，墻、柜、床定時用消毒液擦試，病室每日用紫外線消毒空氣2次，每次1h.堅持洗手并嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。在處理不同病人或直接接觸同一病人不同部位前后必須認真洗手。

　　2 交叉感染的控制

　　氣管插管留置時間較長，經(jīng)氣管插管抽吸痰液，由術(shù)者操作帶入污染而致肺炎者機會較高，而氣管切開，抽痰或作霧化吸入治療機會更多，應該對其嚴格消毒，術(shù)者戴口罩、帽子與消毒手套，主張采用一次性吸痰管。而新近發(fā)展的完全密閉式的經(jīng)人工呼吸機導管抽吸氣管內(nèi)痰液的裝置可以杜絕交叉感染。

　　3 對留置導管導線的感染預防

　　在急診室內(nèi)引起病人嚴重感染，特別是菌血癥的來源，首推因留置的各種導管所引起，三通管的應用給治療帶來了許多方便，但如控制不嚴或使用不當，便是引起菌血癥的極其危險的入口。工作人員應熟悉操作的規(guī)范，導管一般爭取在2～3天內(nèi)拔除，最長不宜超過7天。長期留置尿管極易引起感染。對昏迷及休克病人需長期導尿者，每日需沖洗膀胱并用新潔爾滅消毒尿道外口，否則易引起感染。導管導線皮膚出入口處，每天用75%酒精或碘伏涂擦后更換敷料。血管內(nèi)留置導管，如留置時間大于3天，特別是見導管尖有纖維條索或血栓者，應常規(guī)將導管尖端作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

　　4 合理使用抗生素

　　急診室感染率較高的原因之一就是長期大量應用抗生素，不僅增加病人經(jīng)濟負擔，還會增加細菌對抗生素的耐藥性，反而增加了感染的機會。特別是難以控制的霉菌感染。目前國外主張對預防性應用抗生素主張縮短療程，對延長應用抗生素的病人，應每日檢查是否有霉菌感染，并加以預防。