護師護理管理：急診室的醫院感染與護理管理

　　1 環境污染的控制

　　監護病房應處于環境安靜，陽光充足，鄰近手術室，必須單獨設室。床與床之間最好用屏障分隔，有條件者應該設置層流空氣，經5μm過濾器輸入室內，以杜絕污染。每日及時有效處理病人的排泄物、遺棄物，各種引流管等，墻、柜、床定時用消毒液擦試，病室每日用紫外線消毒空氣2次，每次1h.堅持洗手并嚴格執行無菌操作技術。在處理不同病人或直接接觸同一病人不同部位前后必須認真洗手。

　　2 交叉感染的控制

　　氣管插管留置時間較長，經氣管插管抽吸痰液，由術者操作帶入污染而致肺炎者機會較高，而氣管切開，抽痰或作霧化吸入治療機會更多，應該對其嚴格消毒，術者戴口罩、帽子與消毒手套，主張采用一次性吸痰管。而新近發展的完全密閉式的經人工呼吸機導管抽吸氣管內痰液的裝置可以杜絕交叉感染。

　　3 對留置導管導線的感染預防

　　在急診室內引起病人嚴重感染，特別是菌血癥的來源，首推因留置的各種導管所引起，三通管的應用給治療帶來了許多方便，但如控制不嚴或使用不當，便是引起菌血癥的極其危險的入口。工作人員應熟悉操作的規范，導管一般爭取在2～3天內拔除，最長不宜超過7天。長期留置尿管極易引起感染。對昏迷及休克病人需長期導尿者，每日需沖洗膀胱并用新潔爾滅消毒尿道外口，否則易引起感染。導管導線皮膚出入口處，每天用75%酒精或碘伏涂擦后更換敷料。血管內留置導管，如留置時間大于3天，特別是見導管尖有纖維條索或血栓者，應常規將導管尖端作細菌培養和藥敏試驗。

　　4 合理使用抗生素

　　急診室感染率較高的原因之一就是長期大量應用抗生素，不僅增加病人經濟負擔，還會增加細菌對抗生素的耐藥性，反而增加了感染的機會。特別是難以控制的霉菌感染。目前國外主張對預防性應用抗生素主張縮短療程，對延長應用抗生素的病人，應每日檢查是否有霉菌感染，并加以預防。