外科主治醫師復習資料：乳腺癌的手術冶療

　　(1)乳腺癌根治術(radical mastectomy)：手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切除。有多種切口設計方法，可采取橫或縱行梭形切口，皮膚切除范圍一般距腫瘤3cm，手術范圍上至鎖骨，下至腹直肌上段，外至背闊肌前緣，內至胸骨旁或中線。該術式可清除腋下組(胸小肌外側)、腋中組(胸小肌深面)及腋上組(NIIJ，肌內側)三組淋巴結。

　　乳腺癌根治術的手術創傷較大，故術前必須明確病理診斷，對未確診者應先將腫瘤局部切除，立即進行冰凍切片檢查，如證實是乳腺癌，隨即進行根治術。

　　(2)乳腺癌擴大根治術(extensive radical mastectomy)：即在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結的基礎上，同時切除胸廓內動、靜脈及其周圍的淋巴結(即胸骨旁淋巴結)。

　　(3)乳腺癌改良根治術(modified radical mastectomy)：有兩種術式，一是保留胸大肌，切除胸小肌;一是保留胸大、小肌。前者淋巴結清除范圍與根治術相仿，后者不能清除腋上組淋巴結。根據大量病例觀察，認為I、Ⅱ期乳腺癌應用根治術及改良根治術的生存率無明顯差異，且該術式保留了胸肌，術后外觀效果較好，目前已成為常用的手術方式。

　　(4)全乳房切除術(total mastectomy)：手術范圍必須切除整個乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。該術式適宜于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術者。

　　(5)保留乳房的乳腺癌切除術(lumpeetomy and axillary dissection)：手術包括完整切除腫塊及腋淋巴結清掃。腫塊切除時要求腫塊周圍包裹適量正常乳腺組織，確保切除標本的邊緣無腫瘤細胞浸潤。術后必須輔以放療、化療。