股骨粗隆間骨折

　　一、病因與分類

　　骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發生。因局部骨質疏松脆弱，骨折多為粉碎性。

　　粗隆間骨折分類的目的在于表示其穩定性。一般多按骨折線走行方向分為：順粗隆間線型，即骨折線由大粗隆向下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩定型。逆粗隆間線型：即骨折線由大粗隆下方向內上達小粗隆的上方，稱為不穩定型。有時骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩定性亦差。

　　臨床實踐表現，以骨折的原始狀態來判斷其穩定性似乎更為重要。凡傷后髖內翻越嚴重，骨折越不穩定，反之，原始髖內翻越輕或無內翻者，骨折越趨穩定。因此，骨折的穩定性似與骨折走向方向無關。

　　二、臨床表現及診斷

　　外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下瘀血斑。遠側骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。最后需要靠X線片確定診斷。

　　三、治療

　　以非手術療法為主，應糾正下肢短縮，外旋和髖內翻畸形。有兩種方法：

　　牽引療法：適用于所有類型的粗隆間骨折。一般以骨牽引最為適用，傷肢安置在有屈膝附件的托馬氏架上平行牽引，牽引時患肢保持屈曲和外展各30°，內翻10°，防止發生髖內翻畸形，牽引重量開始用約為體重的1/7，復位滿意后改用4～5公斤維持，牽引時間為6～8周，以后再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合牢固。

　　內固定法：近年來多主張用內固定療法，特別對年齡較高，不能耐受長期臥床的病人更為適用。施行內固定后，可以早期離床活動，減少合并癥，預防髖內翻，手術需顯露骨折端，先整復骨折，在X線電視機控制下進行內固定。內固定的方法有鵝頸三翼釘、滑槽加壓螺紋釘加接骨板及多根鋼針。手術損傷小，時間短，安全可靠，取得良好效果。

　　陳舊性粗隆間骨折，有嚴重髖內翻畸形的患者，可行粗隆下外展截骨術糾正。