2014年婦產科主治醫師考試復習要點之妊娠合并糖尿病是衛生職稱考試要了解的知識，環球網校醫學考試網整理了相關內容供廣大考生參考，希望對大家有所幫助。

　　病因

　　1、妊娠期血容量增加、血液稀釋，胰島素相對不足;胎盤分泌的激素(胎盤生乳素、雌激素、孕激素等)在周圍組織中具有抗胰島素作用，妊娠期糖尿病比較容易發生酮癥酸中毒。

　　2、分娩期宮縮大量消耗糖原以及產婦進食減少，容易發展為酮癥酸中毒。

　　3、產褥期由于胎盤排出以及全身內分泌激素逐漸恢復到非妊娠期水平，胰島素的需要量相應減少，若不及時調整用量，極易發生低血糖。

　　癥狀

　　1、早期診斷的重要性：器官完全分化后就不再發生畸形。糖尿病妊娠的嬰兒常在胚胎發育第7周之前發生先天性畸形，因此早期診斷與早期處理非常重要。

　　2、病史與體格檢查：因此有下列情況時，應注意有糖尿病的可能性。

　　(1)糖尿病的家族史：有血統關系的家族成員中患糖尿病的人數越多，孕婦患此病的可能性也越大。

　　(2)經產婦過去有反復流產、不明原因的死胎或死產史、新生兒死亡、巨大兒、羊水過多或胎兒畸形等病史，與糖尿病的存在有一定關系。對這些病人進行尿糖、血糖及糖耐量測定，以便及時確定診斷。

　　3、臨床表現

　　妊娠期有三多癥狀(多飲、多食、多尿)，或外陰陰道假絲酵母菌感染反復發作，孕婦體重>90kg，本次妊娠并發羊水過多或巨大胎兒者，應警惕合并糖尿病的可能[1]。

　　對母兒的影響

　　妊娠合并糖尿病對孕婦和胎兒的影響與糖尿病病情程度、孕婦血糖升高出現的時間以及孕期血糖控制水平密切相關。糖尿病孕婦血糖升高主要發生在妊娠中、晚期，此時，胎兒組織、器官已分化形成，所以GDM孕婦的胎兒畸形及自然流產發生率并不增加。

　　1、對孕婦的影響

　　(1)糖尿病孕婦的妊娠高血壓綜合征發生率比正常孕婦增高4倍。

　　(2)羊水過多的發生率也增高，其原因尚未明了。

　　(3)糖尿病孕婦較易并發泌尿道感染。

　　(4)產程延長、產道損傷、產后出血、手術產率增加。

　　(5)孕產婦死亡率增加。

　　2、對子代的影響

　　(1)先天性畸形：糖尿病孕婦胎兒先天性畸形的發生率為7.5%～12.9%，較一般孕婦高2～3倍。以心血管畸形多見(如室間隔缺損)。

　　(2)胎兒發育異常：巨大兒的發生率增加，可造成宮內(胎兒)生長遲緩(1UGR)。

　　(3)死產、死胎率增加：死胎常發生受孕36周后，重度宮內缺氧或先兆子癇、酮癥酸中毒者常發生死胎。

　　(4)新生兒患病率、死亡率增加。

　　(5)低血鈣癥

　　(6)遠期影響：兒童期肥胖、2型糖尿病發生率增加，并且智力、精神行為的發育受影響等[2]。

　　3、妊娠對糖尿病的影響

　　由于妊娠期糖代謝的生理變化，使有遺傳傾向的婦女容易發生耐糖功能減退，從而出現糖尿病。

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