乳腺癌是2014中西醫結合助理醫師考試的重點內容，環球網校醫學考試網小編搜集整理如下，希望對廣大考生復習備考有所幫助。

　　病理：

　　根據腫瘤的始發部位，結合其生物學特性分為浸潤和非浸潤型(原發癌)。

　　臨床上比較常用的分型方法是根據腫瘤分化程度分為兩大類，即低分化乳腺癌(硬癌、髓樣癌、炎性乳腺癌、膠樣癌)和高分化乳腺癌(腺癌、導管癌、乳頭狀癌、濕疹樣癌)兩大類型。

　　同時，根據乳腺癌的發展進程有原發性和轉移性之分。

　　臨床表現

　　乳房內包塊以無疼痛、單發包塊、質地硬、表面不光滑、與周圍組織粘連、界限不清、不易推動、無自覺癥狀為特點就診。包塊增長的速度比較快，其變化不受月經周期的影響。

　　局部皮膚改變出現明顯的凹陷性酒窩征、橘皮樣改變、皮膚血管怒張。

　　乳頭部的變化乳頭抬高或乳頭內陷，乳頭血性溢液。

　　腋下可觸及腫大淋巴結

　　全身表現晚期可出現明顯的精神狀態差、進食減少、消瘦、惡病質狀態、貧血、乏力、發熱等惡病質臨床表現。

　　檢查：

　　1.X線檢查

　　常用的方法有鉬靶X線攝片，顯示微細而致密的鈣化點

　　2.B超檢查

　　癌塊形態常不規則，回聲不均勻，且癌組織浸潤可見向外周延伸的強回聲帶。

　　3.熱圖像檢查

　　4.核素檢查

　　5.紅外乳腺檢查

　　6.病理學檢查

　　診斷：

　　乳腺癌的臨床診斷，不管西醫或中醫都是以局部腫瘤體征與全身客觀體征相結合所獲得的根據，再結合相關的輔助檢查進行的綜合判斷來確定診斷。

　　乳腺癌多發生于40～60歲的女性，絕經期的女性發病率高。往往病人多以乳房包塊就診，大小不一，多無明顯的疼痛，特別是早期乳腺癌缺乏全身性癥狀。

　　1.乳房內包塊

　　往往以無疼痛、單發包塊、質地硬、表面不光滑、與周圍組織粘連、界限不清、不易推動、無自覺癥狀為特點就診。

　　發生的部位多為乳房的外上象限

　　癌塊可侵犯胸大肌筋膜及胸大肌，致使癌塊逐漸粘連固定于胸壁，不易推動，分泌物惡臭。

　　2.局部皮膚改變

　　局部癌腫逐漸增大，因此包塊表面皮膚出現明顯的凹陷性酒窩征，是乳癌早期的常見局部體征。

　　晚期形成了在臨床上所謂的橘皮樣改變。而癌腫周邊區域由于供血增加使表皮溫度上升，且皮膚血管也出現怒張。

　　3.乳頭部的變化

　　如果在乳房的上部發生乳癌，特別是硬性乳癌，可使乳頭及整個乳房明顯抬高。而大導管被浸潤或牽拉，可使乳頭內陷。

　　4.特殊類型的乳腺癌

　　5.乳癌病人的全身表現

　　主要發生在晚期，可明顯出現精神狀態差、進食減少、消瘦、發生惡病質狀態、貧血、乏力、發熱等臨床表現。

　　臨床分期：

　　國際抗癌協會建議用T(原發癌腫)、N(局部淋巴轉移)、M(遠處轉移)的分類方法，來表達乳癌的分期。

　　但目前國際抗癌協會對于TNM分類法又進行了修改，判斷分期的方法是：不包括M1的(即TXNYMO)的組合只要X或Y其中之一數字等于或大于3時均為Ⅲ期;有M1存在的任何TN組合均為Ⅳ期。

　　乳癌TNM分期

　　分期 TNM與臨床組合

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　　Ⅲ

　　ⅣT1N0M0

　　T1N1M0 T1N1M0 T2N0M0

　　T3N0M0 T3N1M0 T3N2M0

　　包括M1在內的任何TN組合

　　乳癌TNM分期

　　T1：癌腫直徑小于2cm，乳房皮膚正常。

　　T2：癌腫直徑2～5cm，與皮膚無粘連，與胸大肌無固定。

　　T3：癌腫直徑5cm以上，癌腫可與胸大肌固定。

　　T4：癌腫已與胸大肌固定，形成潰瘍，局部皮膚紅腫，且呈皮膚結節。

　　N0：同側腋窩無可觸及的淋巴結。

　　N1：同側腋窩可觸及淋巴結，但尚可活動。

　　N2：同側腋窩淋巴結融合成塊，或與局部組織粘連。

　　N3：同側鎖骨上下淋巴結轉移。

　　M0：無遠處轉移。

　　M1：有遠處轉移(包括乳房外的皮膚以及對側乳房和淋巴結的轉移)。

　　根據上述的分類方法，將乳癌分為四期。

　　鑒別診斷

　　乳腺增生病好發于30～40歲女性。每逢月經期乳房脹痛，有大小不等的結節狀或扁平狀腫塊，邊界不清，質地柔韌，多為雙側，包塊與皮膚無粘連。

　　乳腺纖維瘤多發于20～30歲女性，包塊往往發生于一側，其形狀似丸卵，表面較硬而光滑，邊界不清，活動度好，可移動，生長速度比較緩慢，腋下無淋巴結腫大。

　　乳腺結核多發生于20～40歲女性，如果膿腫尚未形成，則質地堅硬，邊界不清，往往和皮膚有粘連，有些病人可在同側腋下有腫大淋巴結，包塊成膿后變軟，潰破后形成瘺管，經久不愈。