內科主治醫師相關專業知識重點復習之腎綜合征出血熱檢查，環球網校醫學考試網搜集整理如下：

　　1.血常規

　　(1)白細胞計數 第1～2病日多屬正常，第3病日后逐漸升高，可達(15～30)×109/L。少數重癥患者可達(50～100)×109/L。

　　(2)白細胞分類 發病早期中性粒細胞增多，核左移，有中毒顆粒。重癥患者可見幼稚細胞呈類白血病反應。第4～5病日后，淋巴細胞增多，并出現較多的異型淋巴細胞。由于異型淋巴細胞在其他病毒性疾病時亦可出現，因此不能作為疾病診斷的主要依據。

　　(3)血紅蛋白和紅細胞 由于血漿外滲，導致血液濃縮，所以從發熱后期開始至低血壓休克期，血紅蛋白和紅細胞數升高，可達150g/L和5.0×1012/L以上。

　　(4)血小板 從第2病日起開始減少，一般在(50～80)×109/L左右，并可見異型血小板。

　　2.尿常規

　　(1)尿蛋白 第2病日即可出現，第4～6病日尿蛋白常達或。突然出現大量尿蛋白，對診斷很有幫助。部分病例尿中出現膜狀物，這是大量尿蛋白與紅細胞和脫落上皮細胞相混合的凝聚物。

　　(2)顯微鏡檢 可見紅細胞、白細胞和管型。此外尿沉渣中可發現巨大的融合細胞，這是EHF病毒的包膜糖蛋白在酸性條件下引起泌尿系脫落細胞的融合。這些融合細胞中能檢出EHF病毒抗原。

　　3.血液生化檢查

　　(1)血尿素氮及肌酸酐 多數患者在低血壓休克期，少數患者在發熱后期，尿素氮和肌酸酐開始升高，移行期末達高峰，多尿后期開始下降。

　　(2)血酸堿度 發熱期血氣分析以呼吸性堿中毒多見，這與發熱及換氣過度有關。休克期和少尿期以代謝性酸中毒為主。

　　(3)電解質 血鈉、氯、鈣在本病各期中多數降低，而磷、鎂等則增高，血鉀在發熱期、休克期處于低水平，少尿期升高，多尿期又降低。但亦有少數患者少尿期仍出現低血鉀。

　　(4)凝血功能 發熱期開始血小板減少，其黏附、凝聚和釋放功能降低。若出現DIC血小板常減少至50×109/L以下。DIC的高凝期出現凝血時間縮短。消耗性低凝血期則纖維蛋白原降低，凝血酶原時延長和凝血酶時間延長。進入纖溶亢進期則出現纖維蛋白降解物(FDP)升高。

　　4.特殊檢查

　　(1)病毒分離 發熱期患者的血清、血細胞和尿液等標本接種Vero～E6細胞或A549細胞中，可分離出漢坦病毒。

　　(2)抗原檢查 早期患者的血清、外周血的中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞，以及尿和尿沉渣細胞，應用漢坦病毒的多克隆或單克隆抗體，可檢出漢坦病毒抗原。常用免疫熒光或ELISA法，膠體金法則更為敏感。

　　(3)特異性抗體檢測 包括血清中檢測特異性IgM或IgG抗體。IgM抗體1∶20為陽性，發病第2天即能檢出。IgG1∶40為陽性，1周后滴度上升4倍有診斷價值。目前認為核蛋白抗體的檢測，有利于早期診斷，而G2抗體的檢測，則有利于預后判斷。新近國外研究免疫色譜快速試驗以重組核蛋白(NP)為抗原來檢測患者的IgM 抗體5min能出結果，敏感性和特異性均為100%。

　　(4)PCR技術 應用RT～PCR方法檢測漢坦病毒RNA，敏感性高，可作早期診斷。